Metode diagnosis dan pengobatan membaik di depan mata kita, tetapi untuk beberapa alasan sakit kita tidak berkurang. Justru sebaliknya. Situasi paradoks muncul: semakin progresif obatnya, semakin panjang daftar penyakitnya. Lantai ini diberikan kepada Kepala Departemen Hematologi dan Geriatri, Kepala Departemen Standardisasi Perawatan Kesehatan dari Akademi Medis Moskow. IM Sechenov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Pavel Andreevich Vorobiev.
Semakin lama seseorang hidup, semakin aktif dia sakit. Seratus tahun yang lalu, lebih dari setengah orang meninggal karena infeksi, sekarang - persentase yang dapat diabaikan. Namun, alih-alih infeksi, kita mendapat penyakit lain yang juga menyebabkan kematian: infark miokard, stroke, tumor ganas, dll. Semakin banyak penyakit yang kita sembuhkan, semakin banyak kita akhirnya mendapatkannya. Lebih tepatnya, penyakit baru tidak muncul begitu saja, tepat sebelum seseorang tidak hidup untuk melihatnya. Tubuh manusia diprogram untuk mati, suka atau tidak suka. Satu-satunya pertanyaan adalah apakah seseorang akan meninggal dengan relatif sehat, dengan pikiran yang jernih, atau kecelakaan jompo yang tidak beranjak dari tempat tidur selama beberapa tahun.
Situasi ini diperumit oleh fakta bahwa … penyakit yang tidak ada mulai diobati secara aktif. Akar masalah ini terletak pada bidang ekonomi. Dokter Rusia itu sekarang dalam kondisi yang mengerikan. Dia menerima gaji pengemis dan terpaksa mencari mata pencaharian. Bagaimana akhirnya, kita lihat dalam laporan tentang transplantasi ginjal: demi uang, organ diambil dari orang yang belum meninggal. Menurut hukum kita tidak jelas bagaimana memperbaiki kematian otak, bisa dilakukan dari kiri ke kanan dan dari kanan ke kiri. Begitu ada kebebasan dalam penafsiran, tidak sulit lagi menemukan celah. Masalah moral, etika dan legislatif sedang bergeser ke bidang ekonomi.
Dokter membela diri
Dokter Rusia adalah seorang pengemis, dia mendapatkan uang dengan cara apa pun, dan dia mendapati dirinya dalam kemiskinan karena kesalahan masyarakat. Tetapi tidak ada yang peduli bahwa dokter menerima secara ketat sesuai dengan jadwal tarif yang disetujui oleh negara, dan secara hukum tidak dapat memperoleh sepeser pun lebih. Di satu sisi, seorang dokter dibayar dengan gaji sepeser pun: lima hingga tujuh atau sepuluh ribu rubel, tergantung wilayahnya. Untuk lulusan sekolah kedokteran, ini adalah uang yang konyol, untuk dokter yang sudah tua - akhir dunia. Di sisi lain, tidak ada persyaratan untuk penghasilan legal. Misalnya, di Moskow, aktivitas komersial resmi di fasilitas kesehatan umum dilarang. Rumah sakit tidak bisa secara resmi menghasilkan uang!
Alih-alih secara jujur mengalokasikan jumlah perawatan medis gratis dan menawarkan untuk membayar lebih dari itu, dikatakan bahwa di semua rumah sakit, perawatan gratis: datang dan bantu Anda. Orang-orang datang dan menyimpan ara di saku mereka, percaya bahwa jika dokter tidak dibayar, dia tidak akan membantu. Mengapa tidak ada hal seperti itu di Barat? Apakah para dokter lebih jujur di sana? Tentu saja tidak. Mereka hanya dibayar secara legal untuk pekerjaan mereka. Dan di sini uang ditransfer ke dalam amplop atau dimasukkan ke dalam saku. Jumlah uang yang saat ini digunakan secara ilegal dalam pengobatan diperkirakan sama dengan semua uang dalam sistem perawatan kesehatan negara.
Dokter kepala sedang mencari dana untuk memberi makan bawahan mereka. Mereka tidak bisa disalahkan untuk ini. Tidak mungkin hidup dengan gaji yang sangat rendah dari seorang dokter. Untuk mengubah situasi, Anda perlu menjelaskan dengan jujur kepada orang-orang bahwa perawatan medis tidak pernah gratis, bahwa seseorang membayarnya, dan untuk ini ada skema keuangan khusus.
Video promosi:
Mengobati apa yang tidak ada akan bermanfaat
Penyakit yang diciptakan adalah upaya para dokter untuk melindungi diri mereka sendiri dari masyarakat yang merampok mereka, mencegah mereka mendapatkan penghasilan. Mekanismenya sangat sederhana: pasien diajari bahwa ada semacam patologi, yang sebenarnya tidak ada. Lebih tepatnya, masih belum ada pasien, ada orang sehat yang dijanjikan di TV akan membantu dari segala penyakit, baik yang ada maupun yang akan datang.
Daftar penyakit yang tidak ada cukup panjang. Misalnya selulit. Dengan namanya, itu adalah penyakit ("-it" - peradangan). Faktanya, tidak ada penyakit atau peradangan, tapi obesitas. Anda tidak harus melakukan sedot lemak, tetapi makan lebih sedikit, lebih banyak bergerak, atau menerima kenyataan bahwa Anda memiliki metabolisme yang demikian, karena sulit dan sia-sia untuk melawannya.
Osteochondrosis adalah patologi yang ditemukan. Gambar kerangka pada orang setelah 50 tahun akan menunjukkan bahwa hampir setiap orang menderita osteochondrosis, ini adalah perubahan terkait usia. Apakah seseorang menderita linu panggul adalah pertanyaan lain. Dengan radikulitis, kami katakan: penyakit ini dikaitkan dengan perubahan pada kerangka, tetapi osteochondrosis itu sendiri adalah norma usia. Sekarang ada masalah yang sama dengan osteoporosis, yang dialami oleh hampir semua orang yang berusia di atas 60 tahun. Dalam kebanyakan kasus, hal itu tidak menyebabkan penderitaan fisik, ini adalah perubahan yang berkaitan dengan usia seperti keriput. Nah, Anda akan mengidentifikasi osteoporosis pada 99 dari 100 orang lanjut usia, apakah Anda akan mengobatinya? Uang dihabiskan untuk pengobatan penyakit bukan, tetapi tidak ada cukup uang untuk penyakit tersebut.
Ada penyakit yang terkait dengan upaya menurunkan berat badan. Saya menguburkan satu pasien seperti itu. Seorang wanita yang sangat montok kehilangan berat badan secara dramatis, ginjalnya tenggelam, dia mengalami gagal ginjal - dan dia meninggal. Penurunan berat badan yang cepat jauh lebih berbahaya daripada obesitas! Dan ada banyak cerita tentang bagaimana sepsis (keracunan darah) berkembang setelah sedot lemak. Pada prinsipnya, ini adalah komplikasi normal dari operasi apa pun, tetapi apakah efek kosmetiknya layak untuk dilakukan untuk komplikasi semacam itu, terkadang berakhir dengan kematian?
Mereka membuat banyak hal, termasuk banyak infeksi. Tetapi pengobatan mereka menyebabkan kerusakan kesehatan tanpa syarat. Antibiotik adalah obat nomor satu untuk pneumonia, sepsis, pielonefritis, dll. Tetapi ketika infeksi ditemukan, itu menjadi beban pada saluran pencernaan, komplikasi pada ginjal dan hati. Kita hidup di dunia mikroba dan setiap hari kita menemukan berbagai macam patogen: kita memiliki banyak patogen di mulut kita, di tangan kita, di usus, dll. Sampai sekarang, kita telah hidup dengan mereka dan tahan dengan mereka. Dan sekarang kami ditawarkan kemandulan lengkap dari layar menggunakan sabun antibakteri. Tetapi jika Anda menghilangkan flora tempat kita hidup sekarang, maka mikroorganisme patogen akan berkembang biak dalam jumlah yang tak terhitung jumlahnya, jamur, virus akan muncul, dan semua ini akan berakhir dengan menyedihkan.
Sisi kedua dari masalah: karena ada banyak patogen dan tidak begitu sulit untuk mengidentifikasinya, penyakit apa pun dapat dikaitkan dengan patogen apa pun. “Namun,” tidak berarti “sebagai hasil”. Ada lelucon: "Orang terkena serangan jantung karena mereka makan mentimun." Mengapa? Karena semua penderita serangan jantung pernah makan mentimun. Ini adalah fakta, tetapi membuat hubungan di antara mereka adalah hal yang bodoh. Itu sama dengan infeksi. Hampir setiap orang mengidap klamidia, E. coli, virus campak dalam satu bentuk atau lainnya. Analogi yang tampak sederhana membutuhkan pemeriksaan yang sangat sulit. Harus ada bukti yang jelas: ini dan itu patogen menyebabkan ini dan itu gambaran klinis dan tidak ada yang lain. Virus hepatitis (A, B, C) menyebabkan hepatitis, tetapi bukan adenoma prostat. Meskipun mengapa tidak menulis bahwa dia juga yang harus disalahkan atas penyakit ini? Chlamydia didiagnosis dan diobati di setiap langkah. Saya bukan satu-satunya yang tahu kasusketika dokter membuat perjanjian dengan asisten laboratorium dan dalam analisisnya "menemukan" semua yang mereka butuhkan.
“Contoh terbaru dari penyakit fiksi adalah SARS. Ada agen penyebab, sebuah klinik - juga, - lanjut Pavel Andreevich Vorobyov. - Tapi apakah ada masalah? Menurut statistik resmi, 40 ribu orang meninggal setiap tahun akibat berbagai infeksi saluran pernapasan di Rusia. Dari SARS di seluruh dunia - kurang dari seribu. Bisakah angka-angka ini dibandingkan dengan biaya yang dikeluarkan bahkan oleh negara kita, belum lagi China?
Masyarakat ternyata sangat mudah membuat orang percaya pada apapun.
Gelang zirkonia magnetis adalah hal yang mengerikan. Iklan itu langsung menyatakan, “Saya berhenti minum obat. Teman-temanku juga”. Artinya, sebagian penderita hipertensi akan berhenti dirawat dan meninggal karena stroke. Sekali dengan hipertensi, Anda tidak bisa minum obat (yang dilarang oleh semua rekomendasi di dunia!), Kemudian seseorang akan mati. Pertanyaan dari bidang etika berubah menjadi pertanyaan kriminal: bujukan untuk menolak narkoba adalah tindakan.
Separuh dari produsen suplemen makanan yang diiklankan di TV dapat dituntut karena mengklaim dapat menyembuhkan penyakit. Faktanya, hanya obat yang dirawat, dan suplemen makanan tidak termasuk di dalamnya dan tidak terdaftar sebagai kualitasnya. Artinya konsumen disesatkan, yang merusak kesehatannya.
Penyakit yang tidak ada ditemukan untuk orang kaya demi mengeluarkan uang. Karena orang kaya paling sering berusia muda, yang berarti mereka relatif sehat, penyakit yang sesuai ditemukan sehingga dapat ditemukan pada orang yang sehat. Wanita tua dan orang tua biasanya sakit, tidak ada yang menciptakan apapun untuk mereka. Cobalah untuk menemukan pensiunan wanita dengan klamidia. Tapi ada banyak anak muda. Karena si nenek tidak bisa membiayai pengobatannya, tapi yang muda bisa.
Diagnosis demam emas
Yang paling menguntungkan sekarang bukanlah pengobatan seperti diagnosa. Tidak mungkin untuk memeriksa apapun. Anda diberi strip tes, yang dapat Anda gunakan untuk mengidentifikasi ratusan penyakit. Mereka tidak boleh bingung dengan strip untuk menentukan gula pada penderita diabetes, mereka sangat penting. Perangkat resonansi sel, diagnostik dalam 40 menit adalah contoh betapa mudahnya menipu orang. Pengobatan alternatif, metode Voll, telah berkembang secara aktif. Mereka berbicara tentang penyakit yang tidak dimiliki seseorang sekarang, tetapi besok pasti akan terjadi. Tidak ada tanggung jawab untuk "prediksi" seperti itu, tetapi seseorang "diperlakukan" untuk apa yang tidak dimilikinya.
Kami didorong ke dalam gagasan bahwa diagnosis dini penyakit adalah cara terbaik untuk mengatasinya. Apa yang bisa menjadi diagnosis awal infark miokard akut, pneumonia akut, meningitis? Sampai hal itu terjadi, tidak ada diagnosis dini.
Bahkan kebutuhan untuk diagnosis dini tumor pun terguncang. Setelah publikasi hasil analisis statistik global, seluruh dunia medis berada dalam keadaan bergairah. Pasien dengan kanker payudara stadium awal (kanker paling umum pada wanita) hidup lebih lama dibandingkan dengan kanker stadium lanjut. Tetapi ketika mereka menganalisis jutaan kasus kanker payudara, mereka menemukan bahwa semua wanita akan meninggal pada usia yang sama. Mereka akan hidup beberapa tahun setelah didiagnosis menderita kanker, tetapi usia pada hari kematian akan sama. Bagi dunia medis, ini adalah sensasi. Izinkan saya menekankan bahwa kita tidak berbicara tentang orang tertentu (beberapa pasien meninggal pada usia 35, yang lain pada usia 70), tetapi tentang statistik, yaitu tentang usia rata-rata di mana wanita meninggal karena kanker payudara. Hal yang sama terjadi pada kelompok kanker stadium awal dan akhir. Tidak ada perbedaan angka harapan hidup pada kedua kelompok ini. Penjelasannya sangat sederhana: sebelumnya kanker payudara segera diobati, dan sekarang dilakukan kemoterapi terlebih dahulu. Dan obat-obatan saat ini dapat menyembuhkan hampir 80% kasus kanker payudara pada stadium lanjut. Ada obat untuk perawatan dan mencapai hasil seperti itu, tetapi, menurut standar kami, harganya mahal, jadi pertanyaannya berbeda - apakah tersedia untuk orang Rusia?oleh karena itu, pertanyaannya berbeda - apakah tersedia untuk orang Rusia?oleh karena itu, pertanyaannya berbeda - apakah tersedia untuk orang Rusia?
Saat ini di Rusia, terdapat perkembangan pesat ruang mamografi, yang berarti bahwa uang diinvestasikan dalam diagnostik yang tidak diperlukan dalam skala seperti itu, alih-alih menghabiskan sebagian darinya untuk pengembangan jaringan medis: untuk pembelian obat-obatan modern (sangat mahal!) Dan untuk perawatan wanita yang sakit secara efektif. Harap dicatat ini hanya berlaku untuk kanker payudara! Jika kita mengambil kanker lain, penemuan ini tidak menjadi perhatian mereka. Satu hal adalah kanker usus besar yang sulit diobati, hal lainnya adalah kanker payudara, yang dengan obat-obatan modern dapat disembuhkan pada 80% kasus, bahkan pada kasus yang sudah lanjut - asalkan kita mengeluarkan banyak uang untuk pengobatan.
Contoh lainnya adalah sifilis. Mereka terus-menerus membicarakan epidemi. Dia benar-benar mengamuk. Tetapi di antara siapa - semua orang Rusia atau orang-orang dari kelompok berisiko (pelacur, pecandu narkoba, remaja dari keluarga yang kurang beruntung)? Mengapa setiap orang harus melakukan analisis terhadap reaksi Wasserman? Ketika diperkenalkan bertahun-tahun yang lalu, sifilis tersebar luas. Siapapun benar-benar berpeluang sakit. Situasinya sudah lama berubah. Tetapi analisis terus dilakukan untuk semua orang, yang berarti mereka membuang banyak uang. Kami menghitung berapa biaya satu kasus sifilis yang terdeteksi menggunakan pemeriksaan total semua yang dirawat di rumah sakit. Beberapa program pengobatan tahunan untuk pasien tuberkulosis! Dan jika kita menambahkan tes ini, yang digandakan di poliklinik, satu rumah sakit, rumah sakit lain, dll, jumlahnya akan meningkat sepuluh kali lipat. Tersangka sifilis - periksakan: di penjara,tunawisma, dll. Mengapa membuang-buang uang untuk orang lain?
Semakin kaya semakin aneh
Situasi penyakit yang ditemukan adalah praktik dunia. AS memimpin, mereka adalah pengembang utama perusahaan PR. Jika dokter Rusia merawat apa yang tidak ada, dari kemiskinan dan keputusasaan, maka di Amerika mereka hanya melakukan bisnis obat.
Di Barat, lebih banyak perhatian diberikan pada penyakit eksotis. Di Amerika Serikat, penyakit mental memimpin, seperti: perilaku buruk di sekolah (seorang anak berlari saat istirahat - beri dia obat penenang), kinerja akademis yang buruk (stimulan harus disajikan), nafsu makan yang buruk (stimulan). Dan seberapa banyak pembicaraan tentang depresi! Ada psikosis manik-depresif, penyakit serius, dengan penurunan kepribadian yang cepat. Tuhan melarang siapapun untuk menghadapi ini. Tapi depresi tidak ada hubungannya dengan dia. Depresi terjadi pada setiap orang, dan ini bukan penyakit, ini adalah suasana hati. Nah sekarang, mood untuk sembuh? Dan kapan seseorang akan jatuh cinta dan menyamakan cinta dengan penyakit?
Saya sangat terhibur di antara non-penyakit "alergi abad XXI", diagnosis ini muncul di situs British Medical Journal. Apa itu? Tidak jelas. Tapi begitu diagnosis dibuat, itu berarti seseorang mungkin sedang merawatnya dengan sesuatu. Sindrom kelelahan kronis (CFS) adalah penyakit dari seri yang sama. Ini seperti virus yang lambat menyebabkan CFS. Ini sudah ditangani dengan kami.
Mode penurunan berat badan berasal dari Amerika. Di Amerika Serikat, asuransi berisiko, yaitu semakin tinggi risiko jatuh sakit, semakin banyak Anda membayarnya. Apa yang harus dilakukan untuk memastikan bahwa jumlah maksimal orang sehat berisiko tinggi? Sertakan bobot dalam skor risiko. Saya secara khusus membawa siswa saya ke unit perawatan intensif dengan tugas menemukan pasien obesitas di antara pasien serangan jantung. Hal ini sangat jarang dilakukan, karena sebagian besar perokok menderita serangan jantung, dan sebagian besar perokok adalah orang kurus. Mereka menjadi gemuk saat berhenti merokok.
Jika Anda membangun dua garis - relatif tebal dan tipis - maka di antara yang disebut normal tidak akan ada yang sehat. Sejalan dengan berat badan normal akan ada perokok, penderita diabetes melitus, tumor, TBC, tirotoksikosis. Semua orang sehat akan termasuk yang gemuk. Tentu saja, ketika seseorang tumbuh, semua kekuatan dan jus tubuh dihabiskan untuk ini, jadi kurus itu normal di masa muda, tetapi pada usia 30, yang kurus tidak lagi termasuk dalam kelompok yang sehat.
Ada jalan keluar, tapi jauh sekali
Tidak ada resep universal untuk menentukan diagnosis palsu. Hal pertama yang harus dipersiapkan: jika Anda datang ke dokter dengan membawa uang, yakinlah bahwa Anda akan ditipu. Dan tidak masalah jika Anda membayar secara legal di klinik swasta atau ilegal di klinik negara bagian. Bersiaplah untuk fakta bahwa Anda akan ditipu, seperti di toko - untuk menimbang. Berikut contohnya. Seorang teman saya pergi ke dokter gigi yang baik. Dia melihat ke dalam mulutnya dan mengangkat tangannya: “Isi apa yang kamu punya! Mereka semua harus disingkirkan. Pria itu telah menghilangkan 8 tambalan, yang telah dia jalani selama bertahun-tahun, dan sekarang dia tidak dapat makan, karena konfigurasi mulut dan giginya telah berubah. Mungkin mereka menyegelnya dengan baik, tetapi ini murni penipuan dan pemerasan uang.
Seseorang tidak dapat menemukan dokter mana yang berbohong dan mana yang mengatakan yang sebenarnya, dan sebenarnya dia tidak boleh melakukannya. Secara bersahabat, perlu adanya perubahan sistem pembayaran menjadi voluntary health insurance (VHI). Mengapa muncul pertanyaan tentang asuransi? Kedokteran adalah bidang yang agak kompleks di mana orang yang tidak memiliki pendidikan khusus tidak dapat memahaminya sendiri. Saat membeli peralatan serius, Anda menghubungi kenalan Anda yang memahaminya dan dapat membantu dengan pilihan tersebut. Bahkan lebih sulit untuk memahami kedokteran. Ini harus dilakukan oleh seorang spesialis, dan seorang spesialis independen, yang tertarik pada kesehatan pasien dan tidak membayar lebih kepada dokter. Pihak yang berkepentingan tersebut adalah perusahaan asuransi yang mampu memantau kebenaran dan kebutuhan resep dan pengobatan. Ini bukan solusi ideal untuk pertanyaan tersebut,tapi ini setidaknya beberapa solusi. Selama pasien membayar langsung ke dokter, tidak ada hal baik yang akan terjadi, mereka tidak akan berhenti menyontek.
Ketika kita sampai pada sistem kesehatan Barat, ternyata semuanya cukup buruk. Misalnya, di Amerika Serikat, asuransi diwajibkan bagi pemberi kerja, yang kurang lebih tidak peduli dengan penyakit apa seseorang dan bagaimana mereka diperlakukan. Perusahaan asuransi di sana tertarik untuk memiliki banyak uang, dan bukan pada kesehatan manusia, karena tidak ada hubungannya dengan konsumen tertentu.
Dari sini tampak bagi kami bahwa semuanya baik-baik saja di luar negeri, tetapi ternyata ada masalah mereka sendiri, yang dengannya mereka mencoba melawan dengan cara yang sama seperti kami dengan kami. Selain itu, beberapa negara, terutama Inggris Raya, telah meniru sistem perawatan kesehatan dari negara Soviet. Lucunya, mereka terus melakukan ini bahkan sampai sekarang. Pada paruh kedua tahun 90-an, ketika kami memberi tahu orang Jerman tentang standardisasi, mereka mengerang dan marah: karena itu, obat tidak bisa dijadikan standar, dokter sendiri harus membuat keputusan … Dan lima tahun kemudian mereka mengadopsi sistem yang sangat mirip dengan kami, hingga pengulangan kata-kata individu lahir di Moskow.
Orang kaya di negara kita sudah beralih ke asuransi kesehatan sukarela (VHI), sampai batas tertentu mereka melindungi diri dari kecurangan dokter. Tetapi masalahnya adalah asuransi sukarela kurang berkembang di negara kita; hanya beberapa persen orang Rusia yang menggunakannya. Sebagian besar dari mereka adalah penduduk Moskow dan St. Petersburg. Jika Anda secara sukarela mengasuransikan diri Anda di suatu tempat di pedalaman, maka Anda tidak punya tempat untuk dirawat: Anda akan berakhir di rumah sakit yang sama dengan polis asuransi kesehatan wajib (CHI). Saat ini, asuransi kesehatan sukarela tidak dapat mempengaruhi pengobatan dengan cara apa pun, karena jika perusahaan asuransi mulai membuat klaim kepada dokter kepala, dia hanya memutuskan kontrak dengan mereka. Tidak ada insentif ekonomi. Jika asuransi kesehatan sukarela tersebar luas, maka anggarannya akan sebanding dengan anggaran asuransi kesehatan wajib dan akan menjadi pendorong ekonomi untuk pengobatan. Tetapi sistem ini harus ikut bermain. Hari ini kita tidak bisa mengangguk ke arah LCA dan mengatakan bahwa di sana buruk juga. Ya, buruk, tapi hanya karena itu setetes air di lautan.
Masalahnya adalah meyakinkan masyarakat akan perlunya asuransi sukarela. Bagaimanapun, pemikiran pertama, seperti dalam kasus dana pensiun, akan sama: dirampok! Dewasa ini, asuransi kesehatan sukarela sangat mahal (sekitar seribu dolar setahun per orang) hanya karena hanya sedikit orang yang diasuransikan. Tapi sekarang, perusahaan asuransi sudah mulai membangun rumah sakitnya, karena tidak bisa bekerjasama dengan instansi pemerintah.
Pada tahun 1992, ketika gerbang surga dibuka, perintah ke-42 Kementerian Kesehatan yang terkenal dikeluarkan, di mana hanya ada satu baris: untuk memberikan status badan hukum kepada apotek. Urutan yang sama awalnya termasuk institusi medis dan stasiun transfusi darah. Dua posisi terakhir dicoret oleh tangan Wakil Menteri yang teguh - dan perintah dikeluarkan hanya untuk apotek. Hasilnya, apotek mendapatkan kebebasan, mendirikan pasar farmasi, dan saat ini negara memiliki akses penuh ke obat-obatan modern. Anda dapat menemukan semuanya di apotek, tetapi membeli … Tapi ini bukan pertanyaan untuk apotek, tetapi untuk negara, yang belum mengatur sistem penyediaan obat-obatan. Omong-omong, sistem VHI yang sama dapat mengambil alih sebagian besar pasar obat. Institusi medis tetap dalam status tidak pasti: banyak yang tidak memiliki rekening, undang-undang,Dokter kepala tidak memiliki hak dalam pembagian uang, dia tidak dapat mentransfer uang dari gajinya untuk perbaikan atau obat-obatan dan sebaliknya, dan jika dia menerima keuntungan tambahan, dia dengan sangat kaku terjepit oleh kerangka dalam pendistribusiannya. Sampai institusi medis menjadi organisasi independen, tidak ada VHI yang akan bekerja. Dimana perusahaan asuransi akan membayar? Ke kantor kas daerah, yang akan mendistribusikan uang ke semua poliklinik di daerah itu? Tetapi dia harus membayar rumah sakit atau klinik tempat pasien tertentu disembuhkan, dan bukan seluruh distrik. Dan perusahaan asuransi tidak dapat mempengaruhi kualitas perawatan medis dengan cara apa pun. Sampai institusi medis menjadi organisasi independen, tidak ada VHI yang akan bekerja. Dimana perusahaan asuransi akan membayar? Ke kantor kas daerah, yang akan mendistribusikan uang ke semua poliklinik di daerah itu? Tetapi dia harus membayar rumah sakit atau klinik tempat pasien tertentu disembuhkan, dan bukan seluruh distrik. Dan perusahaan asuransi tidak dapat mempengaruhi kualitas perawatan medis dengan cara apa pun. Sampai institusi medis menjadi organisasi independen, tidak ada VHI yang akan bekerja. Dimana perusahaan asuransi akan membayar? Ke kantor kas daerah, yang akan mendistribusikan uang ke semua poliklinik di daerah itu? Tetapi dia harus membayar rumah sakit atau klinik tempat pasien tertentu disembuhkan, dan bukan seluruh distrik. Dan perusahaan asuransi tidak dapat mempengaruhi kualitas perawatan medis dengan cara apa pun.
Ini telah dibahas selama bertahun-tahun, pemahaman telah matang jika bukan bencana, lalu jalan buntu. Dan sekarang percakapan telah mencapai tingkat di mana keputusan dapat dibuat."
Olga Dyubankova
