Mengapa sleepwalking bukanlah gangguan tidur, tetapi gangguan terjaga, cara mengobatinya, mungkinkah membedakan pembunuhan yang tidak disengaja dalam mimpi dari upaya untuk menghindari tanggung jawab, bagaimana aktivitas otak manusia selama berjalan dalam tidur berbeda dengan aktivitas otak pasien biasa, dan bagaimana mengukurnya jika selama episode seseorang tidak bisa dimasukkan ke dalam tomograf? Semua ini dalam wawancara dengan Indicator. Ru menceritakan seorang spesialis dalam neurologi dan gangguan tidur, MD, profesor di Departemen Neurologi di Universitas Bern dan direktur Pusat Saraf Swiss Selatan Claudio Bassetti.
Judul ceramah Bassetti pada "Tidur" Forum Internasional VI di Universitas Negeri Moskow - "Tidur dan Agresi" - mungkin mengingatkan Anda bagaimana orang menjadi marah dan mudah tersinggung karena kurang tidur. Namun, pembicaraannya tentang gangguan langka dan jauh lebih menarik - perilaku agresif yang terjadi selama tidur. Kami juga memutuskan untuk mendiskusikan masalah ini dengan peneliti.
Beri tahu kami, jenis perilaku agresif apa yang paling umum terjadi saat tidur?
- Ada berbagai jenis aktivitas tidur kekerasan. Ada agresi seksual (kekerasan seksual), kasus pembunuhan atau percobaan pembunuhan, kasus atau percobaan bunuh diri. Ada juga bentuk kekerasan yang tidak terlalu parah - pukulan, yang dapat menyebabkan cedera pada pasien atau orang di sekitarnya. Harus dipahami bahwa berbagai macam perilaku tidur yang kita sebut dengan kekerasan, agresif, dapat menyebabkan cedera.
Tetapi apakah ada perbedaan dalam frekuensi kasus tersebut pada populasi yang berbeda?
- Sekarang tidak ada penelitian berskala besar yang akan menunjukkan frekuensi kasus seperti itu di antara orang-orang dengan asal atau karakteristik genetik yang berbeda. Studi terbesar tentang topik ini dilakukan di Amerika Serikat, dan melibatkan 100-200 pasien.
Apakah ada ketergantungan pada jenis kelamin atau usia seseorang? Misalnya, sejauh yang saya tahu, berjalan dalam tidur lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Apakah ada ketergantungan yang sama untuk agresi dalam mimpi?
- Harus dikatakan bahwa kekerasan biasanya dilakukan oleh laki-laki, mereka lebih cenderung menimbulkan luka, dan perempuan seringkali menjadi korban. Mungkin hasil ini tidak mengejutkan: jika Anda melihat kekejaman dan kekerasan secara umum, secara statistik lebih mungkin dilakukan oleh laki-laki terhadap perempuan. Tapi ini rata-rata. Ada korban laki-laki dan penyerang perempuan.
Video promosi:
Sejauh menyangkut usia, Anda benar. Agresi dalam mimpi dapat terjadi pada berbagai usia, baik oleh anak-anak maupun orang tua, tetapi ini tergantung pada alasannya, yang terletak pada fisiologi. Hasilnya bisa berupa cedera, patah tulang, kecelakaan, tetapi penyebab potensial berbeda pada usia yang berbeda.
Fase tidur apa yang berhubungan dengan agresi?
- Tergantung alasannya. Jika Anda melihat kekerasan yang terkait dengan berjalan dalam tidur atau berjalan dalam tidur, perilaku agresif dapat muncul dengan sendirinya dalam beberapa jam pertama tidur. Tetapi dalam beberapa kasus, hal itu dapat disebabkan oleh serangan epilepsi, yang dapat terjadi selama fase tidur yang berbeda. Selain itu, ada gangguan perilaku selama tidur REM. Patologi ini memanifestasikan dirinya selama apa yang disebut tidur REM atau REM (secara harfiah gerakan mata cepat, atau tidur dengan gerakan mata cepat), yang merupakan karakteristik dari bagian akhir malam. Selain itu, berbagai faktor memengaruhi tindakan agresi dalam mimpi, termasuk asupan alkohol dalam jumlah berlebihan, situasi stres. Fase yang berbeda dapat terpengaruh tergantung pada penyebabnya.
Area otak mana yang menunjukkan aktivitas tinggi selama berjalan dalam tidur dan bagaimana penelitian dilakukan tentang topik ini? Pergerakan pasien yang berjalan dalam tidur tidak dapat diprediksi. Seberapa sulit mempelajari otaknya selama episode agresi?
- Ya, ini sulit. 19 tahun yang lalu, kami adalah yang pertama di dunia yang melakukan eksperimen semacam itu. Untuk penelitian ini digunakan metode single photon emission tomography (SPECT). Kami menyuntikkan penanda radioisotop ke dalam aliran darah dan mendapatkan gambar yang menunjukkan area mana yang paling banyak disuplai darah. Keuntungan dari tomografi emisi foton tunggal adalah Anda dapat merekonstruksi gambar 3D aliran darah satu jam yang lalu. Anda tidak dapat menempatkan pasien di tomograf dan mendapatkan gambar saat mereka bergerak, dan berkat metode ini, Anda dapat melihat area mana yang aktif saat dia masih tidur. Kami mempelajari bahwa ada area yang ditekan, seperti saat tidur normal. Contohnya adalah lobus frontal, yang memandu pikiran dan tindakan kita.
Dan apakah itu mempengaruhi pengambilan keputusan?
- Ya, dan perhatian dan kontrol. Pusat propriosepsi (posisi tubuh dalam ruang) di lobus parietal, lobus temporal, tempat data sentuhan diproses, juga ditekan. Tetapi pusat motorik di otak kecil dan di girus cingulata (lat.cingulum) aktif. Kami telah mampu menunjukkan bahwa selama berjalan dalam tidur, beberapa area otak terus tidur sementara yang lain sudah bangun. Dan pusat jaga ini terkait dengan kontrol gerakan. Untuk alasan ini, berjalan dalam tidur disebut sebagai gangguan gairah dan terjaga - keadaan antara terjaga dan tidur, saat Anda bangun, tetapi tidak sepenuhnya, dan berhenti di suatu tempat di tengah jalan. Biasanya, saat Anda bangun di malam hari (misalnya ke toilet atau minum air), tubuh dan pikiran Anda menyala. Anda mungkin tidak bisa berdiri tegak saat tidur, tetapi Anda akan menemukan jalan ke dapur atau kamar mandi. Tetapi dengan somnambulisme, sistem motorik Anda sangat gelisah, sementara kesadaran Anda tidak terbangun.
Dan selama tidur normal, fungsi motorik ditekan
- Ya, tetapi kami tidak sepenuhnya lumpuh, karena dengan begitu kami akan terluka karena tekanan konstan dari berat badan di area yang sama, luka baring. Kami melempar dan membalikkan badan di tempat tidur setiap 15 menit. Jika kita menonton video tidur seseorang, kita akan melihat bahwa kita tidak sepenuhnya tidak bisa bergerak: kita membalikkan badan seperti tusuk sate kecil dengan kebab.
Perbandingan yang lucu. Adakah perbedaan antara otak penderita sleepwalking dan otak orang sehat?
- Ini pertanyaan yang sangat menarik, karena di masa lalu diyakini bahwa berjalan dalam tidur adalah gangguan tidur. Tidak ada yang berpikir bahwa otak pasien dengan berjalan dalam tidur bisa berbeda. Dalam lima hingga sepuluh tahun terakhir, para peneliti mulai melihat otak pasien dan menemukan perbedaan aktivitas siang hari. Kami mulai menyadari bahwa ada perbedaan dalam kendali gerak, kendali emosi, dan fungsi kognitif.
Apakah perbedaan hanya terlihat pada tingkat fisiologi, atau juga pada tingkat anatomi?
- Pertanyaan bagus! Para ilmuwan memiliki asumsi seperti itu, tetapi jawabannya masih belum diketahui.
Dan jika Anda melihat otak seseorang dengan kecenderungan berjalan dalam tidur, yang tidak mengarah pada kekerasan atau cedera, dan otak seseorang dengan perilaku agresif saat tidur, apakah ada perbedaan?
- Belum jelas. Tetapi jika Anda seorang pria dan Anda sudah dewasa, perilaku Anda rata-rata akan lebih agresif. Agresi tidur lebih kecil kemungkinannya jika Anda seorang anak atau wanita.
Predisposisi genetik juga tidak diketahui?
- Ya itu.
Dan bagaimana hukum memperlakukan orang yang telah melakukan kejahatan saat berjalan dalam tidur? Apakah mungkin untuk membuktikan bahwa seseorang berbohong tentang serangan berjalan dalam tidur untuk menghindari hukuman?
- Dalam laporan saya, saya menyentuh topik ini. Dia sangat ambigu. Seperti yang telah saya catat, selama berjalan dalam tidur dan masalah tidur lainnya, seseorang dapat menyakiti orang lain dan bahkan melakukan pembunuhan atau bunuh diri. Kasus seperti itu memang terjadi, meski jumlahnya tidak terlalu banyak. Tetapi mereka harus dibedakan dari upaya untuk menyesatkan pengadilan, ketika seseorang berpura-pura menjadi sleepwalker agar tidak memikul tanggung jawab pidana.
Saya memberikan dua kasus serupa. Dalam satu kasus, seseorang dinyatakan tidak bersalah, dan penyelidikan menyimpulkan bahwa pembunuhan orang tersebut dilakukan selama berjalan dalam tidur. Hasil dari kasus lain adalah sebaliknya. Itu adalah seorang wanita yang membunuh dua anak, tapi ada tanda-tanda bahwa dia mungkin melakukannya dengan sengaja. Akhirnya, dia mengaku.
Ada banyak faktor yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan: kemungkinan motif, riwayat keluarga, riwayat episode sebelumnya, hasil diagnosis medis.
Apakah ada cara untuk membedakan kasus-kasus seperti itu? Apakah ada analisis yang dilakukan?
- Tidak hanya analisis medis, tetapi juga penelitian psikologis dan psikiatri, karena diperlukan pendekatan interdisipliner. Masalahnya adalah Anda tidak akan pernah bisa hadir saat apa yang sedang terjadi: Anda memiliki banyak bukti acak, kebetulan, dan Anda perlu merekonstruksi peristiwa di masa lalu. Rasa bersalah atau tidak bersalah sangat sulit untuk didefinisikan, tetapi keputusan harus dibuat.
Dapatkah kita mengetahui apakah orang tersebut pada saat itu memiliki tujuan yang disengaja, atau perilakunya acak?
- Gerakan seseorang dalam keadaan gila tidak semrawut. Dia bisa pergi ke dapur atau balkon, berbicara, mengemudi. Tindakan memiliki tujuan akhir, tidak sepenuhnya acak, tetapi sebagian sewenang-wenang. Ini bukan hanya serangkaian gerakan acak - dalam arti tertentu, seseorang memahami apa yang dia lakukan, tetapi tidak sepenuhnya. Sebuah negara bagian tengah, senja.
Beberapa orang percaya bahwa selama berjalan sambil tidur Anda bisa menjadi lebih kuat daripada dalam kehidupan sehari-hari. Benarkah
- Kurasa tidak begitu. Sebenarnya, mereka tidak menyadari keadaan, konteks tindakan mereka. Mereka terjaga, tetapi tidak sepenuhnya sadar. Dan jika Anda berhubungan dengan mereka, mereka menjadi agresif, karena mereka tidak memahami konteks situasinya. Mereka tidak menekan impuls mereka. Ini seperti keracunan alkohol, di mana kemampuan seseorang untuk menilai keadaan secara rasional menurun. Tetapi penting bagi Anda untuk memahami bahwa somnambulisme bukan satu-satunya penyebab tidur nyenyak. Mekanismenya berbeda, tetapi didasarkan pada aktivasi gerakan tanpa memahami apa yang terjadi. Artinya, skema keadaan tersebut adalah aktivasi ditambah disosiasi.
Banyak pasien dengan somnambulisme mengeluhkan mimpi buruk, mimpi dengan plot kekerasan atau tragis. Bagaimana kondisi ini mempengaruhi mimpi?
- Sangat kecil. Ini biasanya pernyataan yang salah. Episode bulan paling sering berlalu tanpa mimpi sama sekali. Mimpi buruk saat berjalan dalam tidur akan menjadi pengecualian, bukan aturannya. Jika Anda memiliki banyak mimpi tentang kekerasan dan kekejaman, Anda harus mempertimbangkan diagnosis lain - gangguan tidur REM, yang ditandai dengan mimpi yang jelas dan jelas, sering kali dengan kekerasan, terkadang disertai aktivitas fisik.
Apa mitos umum lainnya tentang berjalan dalam tidur yang Anda ketahui?
- Somnambulisme itu jarang, tidak berbahaya, tidak diobati, ini adalah masalah psikologis, bukan neurologis. Ada banyak mitos seperti itu. Sebagian besar pendapat orang tentang somnambulisme tidaklah benar. Orang mengira mereka mengerti apa itu, bahwa ini adalah masalah tidur dan ini adalah masalah psikologis. Jelas bahwa selama stres, episode menjadi lebih sering, tetapi ini masih bukan masalah psikologis, ini adalah gangguan otak. Dan kemudian, tidak semua yang kita ambil untuk somnambulisme sebenarnya itu.
Jadi masalah misdiagnosis biasa terjadi?
- Ya, ini masalah besar. Ketika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda perlu melihat apa yang dilakukan orang di malam hari, merekam polisomnografi, dan tidak berfantasi. Rekam aktivitas otak menggunakan elektroda, rekam video untuk memahami apa yang dilakukan orang tersebut.
Bagaimana kondisi seperti itu dirawat atau gejala berkurang?
- Kita perlu cukup tidur. Periksa obat apa yang diminum pasien: ada pil tidur yang mungkin memiliki efek samping ini. Lihat apakah ada patologi tidur lain yang perlu diobati, jika ada epilepsi. Jika ini tidak cukup, pengobatan khusus digunakan, tetapi intervensi medis adalah pilihan kedua atau ketiga jika perubahan pada rejimen dan rekomendasi lain tidak membantu. Beberapa orang menderita somnambulisme hanya karena mereka kurang tidur dan mengalami banyak stres. Jika Anda menghapus ini, semuanya akan hilang dengan sendirinya.
Bagaimana jika Anda melihat kerabat Anda pergi ke suatu tempat di tengah malam? Apakah benar dia tidak bisa dibangunkan?
- Benar. Seperti yang telah kami katakan sebelumnya, pasien tidak memahami konteksnya, dia mungkin ketakutan atau bereaksi tajam, memukul atau menghindar dari Anda. Penting untuk mengawal dengan hati-hati, mengikuti orang tersebut, tetapi tidak mengganggu, tidak meraih tangannya, misalnya, agar tidak memprovokasi dia untuk reaksi yang tidak terduga.
Penulis: Ekaterina Mishchenko
