Suatu hari Laurie Lemon pergi ke Mayo Clinic (Jacksonville, Florida) untuk menghilangkan lemak subkutan yang muncul di sikunya. Perawatan lipoma tidak dianggap luar biasa. Anestesi diberikan kepada pasien di area masalah, dan kemudian ahli bedah melanjutkan ke manipulasi biasa. Prosedur ini tidak dapat dilakukan tanpa anestesi. Laurie sangat mengejutkan para dokter: tidak ada obat penghilang rasa sakit yang ditawarkan kepadanya yang benar-benar berpengaruh.
Fitur ini mulai berkembang sejak kecil
Anestesi benar-benar menyelimuti saraf di siku pasien, tetapi masih lembut. Resistensi terhadap anestesi jarang terjadi, tetapi pahlawan wanita kita telah menyadari fitur ini selama dia bisa mengingatnya. Suatu hari, pada usia tujuh tahun, dia pergi ke dokter gigi. Semua tindakan penghilang rasa sakit yang diperlukan telah dilakukan, tetapi segera tangisan anak-anak terdengar di kantor. Suntikan itu tidak berhasil, dan gadis itu memberi tahu dokter tentang itu. Pereda nyeri dengan injeksi berulang juga tidak berhasil. Kemudian dia dengan teguh harus menanggung semua kesulitan dari prosedur perawatan yang menyakitkan. Tapi sekarang dia menghadapi masalah yang lebih besar. Ahli anestesi Klinik Mayo Stephen Klendenen adalah orang pertama yang menemukan kasus seperti itu dalam praktiknya. Dia memutuskan untuk mempelajari fenomena pasiennya.
Apa yang menyebabkan resistensi anestesi?
Video promosi:
Ketika anestesi lokal tidak bekerja, banyak dari prosedur pembedahan yang sekarang dikenal terancam: dari pengangkatan ayam atau usus buntu hingga kateterisasi jantung. Namun dalam literatur medis ada beberapa referensi tentang kasus seperti itu. Ternyata semua preseden itu membingungkan para dokter. Tidak ada yang tahu mengapa tubuh pasien ini menolak pengaruh anestesi. Dan terlebih lagi, Dr. Klendenen tidak menemukan informasi tentang metode pengobatan resistensi. Hanya ada satu kesempatan yang entah bagaimana bisa memperjelas situasinya: studi genetik terhadap pasien Laurie Lemon dan keluarganya.
Pengalaman para dokter London
Klendenen perlu mencari sekutu, dan dia menemukannya dalam diri Alan Hakim, ahli anestesi di University College London. 11 tahun yang lalu, seorang dokter Inggris menulis tentang masalah yang dia temukan pada pasien dengan sindrom Ehlers-Danlos, kelainan genetik langka di mana ada cacat pada jaringan ikat. Ketika dr. Hakim mengamati pasien dengan kondisi ini, banyak dari mereka yang mengeluhkan rasa sakit yang harus mereka tanggung akibat resistensi terhadap anestesi lokal. Spesialis menyadari bahwa dalam kategori pasien ini masalahnya dapat meluas, namun, penelitian tentang penyebabnya (karena kelangkaan penyakit genetik) tidak dilakukan. Meski demikian, terdapat beberapa hipotesis yang menjelaskan hakikat fenomena tersebut.
Penyerapan obat dicegah oleh perbedaan jaringan
Jaringan lunak pada pasien yang didiagnosis dengan DE berbeda dari jaringan orang sehat, di mana pereda nyeri dicapai dengan memblokir saluran natrium dengan obat. Jadi, ion natrium yang bermuatan positif (serta nyeri) tidak mencapai ujung saraf.
Solusi
Kadang-kadang saraf itu sendiri dapat ditempatkan agak jauh dari tempat manipulasi medis. Hal ini sering dijumpai oleh dokter gigi yang menyuntikkan ulang pereda nyeri dengan mengubah tempat suntikan. Terkadang, untuk efek terbaik, artikain digunakan, yang larut lebih baik dalam lemak subkutan dan langsung menembus membran saraf. Dalam beberapa kasus, teknik yang disebut blokade lokal digunakan, di mana anestesi disuntikkan langsung ke saraf. Dokter gigi juga melakukan praktik ini jika gigi terlalu terabaikan dan harus dibor, yang memengaruhi saraf di sekitarnya. Namun, tidak ada yang pernah menjelaskan secara rinci tentang resistensi pasien mereka.
Mutasi missense
Keunikan kasus Laurie Lemon adalah dia tidak mengidap sindrom Ehlers-Danlos. Artinya jawaban atas pertanyaan itu harus dicari di tempat lain. Setelah dilakukan analisis genetik, ternyata pada genom anggota famili Lemon terdapat kelainan yang mempengaruhi saluran yang disebut "sodium 1.5". Anomali ini disebut mutasi missense. Sebelumnya, saluran natrium ini hanya dianggap berkaitan dengan aktivitas jantung. Kasus Laurie Lemon adalah yang pertama ketika dokter dapat melacak bahwa gen yang bermutasi secara langsung memengaruhi fungsi ujung saraf. Detail mekanisme ini masih belum jelas.
Inga Kaisina
