Peneliti Amerika secara bertahap sampai pada kesimpulan bahwa penting untuk menyingkirkan pikiran untuk bunuh diri tidak dengan pil, tetapi dengan psikoterapi. Tapi pertama-tama, pemikiran ini perlu diidentifikasi …
Untuk alasan yang selalu luput dari perhatian, banyak dari kita berusaha merusak diri sendiri. Baru-baru ini, orang lebih sering meninggal karena bunuh diri daripada gabungan pembunuhan dan perang. Terlepas dari kemajuan yang dibuat oleh sains, kedokteran dan psikiatri di abad ke-20 (mengurutkan genom manusia, lobotomi, munculnya antidepresan, memikirkan kembali prinsip-prinsip rumah sakit jiwa), tidak ada yang mampu mengurangi angka bunuh diri pada populasi umum.
Di Amerika Serikat, relatif stabil sejak 1942. Di seluruh dunia, sekitar satu juta orang bunuh diri setiap tahun. Lebih banyak tentara Amerika yang bertugas aktif melakukan bunuh diri pada tahun lalu daripada yang tewas dalam aksi, dan tingkat bunuh diri dalam kategori ini telah meningkat sejak 2004. Baru-baru ini, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengumumkan bahwa tingkat bunuh diri di antara orang Amerika paruh baya telah meningkat hampir 30% sejak 1999. Sebagai tanggapan, Thomas Frieden, direktur CDC, menyarankan pemirsa untuk berkomunikasi lebih banyak, menyembuhkan jiwa, olahraga, dan minum alkohol hanya dalam jumlah sedang.
Intinya, dia merekomendasikan menjauh dari kelompok demografis dengan tingkat bunuh diri yang tinggi. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahwa mereka tidak hanya mencakup orang-orang dengan penyakit mental (seperti gangguan mood), tetapi juga penyendiri yang tidak komunikatif dan pengguna narkoba, tetapi juga pria kulit putih yang lebih tua, pemuda India, orang-orang dari Amerika Serikat Barat Daya, orang dewasa. yang dianiaya saat masih anak-anak, dan orang yang memiliki senjata di tangan.
Tetapi mayoritas perwakilan dari kelompok-kelompok ini tidak pernah memiliki pikiran untuk bunuh diri, dan mereka bertindak lebih jarang lagi, dan statistik tidak dapat menjelaskan perbedaan antara mereka yang terus hidup dan mereka yang memilih kematian. Dengan kata lain, tidak ada cara untuk mengetahui siapa yang akan bunuh diri dalam satu jam atau dekade mendatang, dan faktor risiko mana yang berperan buruk.
Memahami bagaimana pikiran untuk bunuh diri berkembang, bagaimana mendeteksi dan menghentikannya, sedikit lebih baik daripada dua setengah abad yang lalu, ketika bunuh diri tidak hanya menjadi masalah filosofis tetapi juga masalah medis, dan ketika dokter menyarankan untuk merawat orang-orang seperti itu dengan bak air dingin.
"Kami tidak pernah mengamati potensi bunuh diri seperti yang dilakukan ahli ekologi atau ahli biologi di bidangnya masing-masing," keluh Matthew Nock, 39 tahun dari Universitas Harvard (AS), salah satu peneliti paling orisinal dan berpengaruh tentang fenomena bunuh diri di dunia. …
Bagaimana cara mempelajari suasana hati untuk bunuh diri secara umum? Ini seperti mencoba melihat bayangan - segera setelah Anda menyalakan senter di atasnya, bayangan itu menghilang. Mengembangkan pikiran untuk bunuh diri di lingkungan laboratorium tidak etis. Kita harus menggunakan dua metode yang sangat tidak akurat: untuk menyelidiki kehidupan seseorang yang bunuh diri dalam upaya untuk menemukan petunjuk dari pemikirannya, atau untuk mewawancarai mereka yang mencoba bunuh diri, tetapi tidak dapat atau diselamatkan.
Video promosi:
Tentu saja, ingatan yang terakhir mungkin tidak akurat, apalagi, mereka sering menyesali pikiran mereka dan sekarang berpikir dengan cara yang sama sekali berbeda. Namun demikian, berdasarkan informasi yang diterima, hipotesis dibuat tentang bagaimana pikiran untuk bunuh diri muncul dan bagaimana pemikiran tersebut berkembang dari waktu ke waktu.
Kebanyakan peneliti berhenti di situ, tetapi Tuan Nock memutuskan untuk melangkah lebih jauh. “Mudah untuk memberikan penjelasan, tetapi Anda juga harus mengujinya,” katanya. Dianggap sebagai tempat umum di mana stres mendorong bunuh diri: kekacauan ekonomi, perawatan orang tua yang melelahkan dan anak-anak yang bangkrut, dan kemudian ada akses gratis ke obat-obatan berbahaya. Tuan Nock menunjukkan bahwa tingkat bunuh diri juga meningkat di antara tentara yang tidak bertugas di hot spot, bahwa jumlah bunuh diri di antara usia 45-64 tahun telah meningkat dan menurun secara siklikal selama sekitar 20 tahun. Bagaimana ini bisa dijelaskan?
Mungkin diperlukan pendekatan lain? Tiga tahun lalu, Tuan Nock dan rekan-rekannya mengusulkan tujuan pertama, menurut pendapat mereka, kriteria yang dapat memprediksi kemungkinan pasien psikiater untuk bunuh diri lebih baik daripada dokter yang merawat. Hipotesis ini sekarang sedang diuji pada ratusan pasien. Jika dikonfirmasi, psikiater, perawat sekolah, dan lainnya akan dapat memperkirakan risiko bunuh diri dengan tingkat keakuratan yang sama seperti ahli jantung memprediksi kemungkinan mengembangkan penyakit kardiovaskular berdasarkan pengukuran tekanan darah dan kolesterol yang dikombinasikan dengan berat badan.
Tampaknya tidak mungkin karena proses berpikirnya luar biasa rumit. Manusia sendiri tidak tahu betul apa yang diinginkannya. Upaya bunuh diri bisa jadi impulsif - dan kemudian apa yang harus dicari dalam tinjauan kembali, di mana mencari petunjuk untuk bunuh diri di masa depan? Remaja dapat membesar-besarkan topik kematian sebanyak yang mereka inginkan, tetapi mengapa seseorang memutuskan untuk mengambil langkah terakhir (tiba-tiba untuk diri mereka sendiri), sedangkan bagi orang lain itu masih tetap seperti itu - fantasi romantis?
Inilah salah satu contoh tipikal. Melissa, 18, dari California Selatan. Gadis itu memiliki imajinasi yang berkembang sejak usia dini - dia adalah "teman" dengan enam putri fiksi. Salah satunya "diculik" sepanjang waktu, dan Melissa harus menyelamatkan temannya. Seiring waktu, dia - yang kurus, pucat, pendiam dan canggung - mendapati dirinya seekor kambing hitam di antara teman-temannya, mereka mulai menertawakannya, mengejeknya. Dia mulai minum dan menghisap mariyuana, menolak makan, berkelahi dengan orangtuanya, hobi favoritnya adalah menulis teks surat perpisahan, tetapi gadis itu tidak pernah secara serius mempertimbangkan bunuh diri.
Melissa mengira dia terlalu pengecut untuk itu. Namun demikian, suatu hari dia mengaku kepada orang tuanya bahwa dia ingin bunuh diri dan meminta untuk dikirim ke rumah sakit. Dia ditahan di sana selama lima hari, setelah itu dia dipulangkan dengan rekomendasi untuk minum beberapa pil. Ayah, seorang ahli saraf, dan ibu, seorang ahli biokimia, menganggap obat ini terlalu kuat dan menolak memberikannya kepada putri mereka. Mereka takut meninggalkannya sendirian bahkan untuk beberapa menit dan mengirimnya ke perawatan baru untuk kecanduan narkoba dan gangguan mental.
Tetapi Melissa merasa bahwa di sana dia hanya dihukum karena perilakunya, tetapi mereka tidak dibantu dengan cara apa pun untuk mengubah perilaku ini, mengklaim bahwa dia menolak pengobatan. Menurutnya, mereka setuju untuk melepaskannya hanya jika dia menulis esai tentang topik "Mengapa saya memanipulasi orang lain dengan mengubah perilaku pasif dan agresif untuk menunjukkan seksualitas saya kepada laki-laki." Sikap seperti itu terhadap keadaan batinnya menyinggung perasaannya (dia sendiri percaya bahwa dia berperilaku sangat berbeda dan tidak sama sekali karena alasan ini), tetapi pada akhirnya dia memberi tahu para pendidik apa yang ingin mereka dengar - hanya untuk membebaskan diri.
Dia kemudian diresepkan obat untuk depresi dan kecemasan, dan menjalani beberapa program rawat jalan yang membantunya. Melissa pindah ke sekolah lain di tingkat SMP, di mana dia sudah kompetitif, mulai aktif berpartisipasi dalam kehidupan publik: dia bermain di drama sekolah, mengumpulkan uang untuk anak-anak India yang miskin. Saya masuk perguruan tinggi pertama kali. Musim panas itu, ibu dari salah satu gadis, yang dengannya Melissa dirawat di rumah sakit jiwa, berkata: "Apa yang kamu lakukan di sini? Semuanya baik-baik saja denganmu! " Baginya, itu pujian yang tak terduga, karena selama ini dia hanya memikirkan kematian.
Para orang tua khawatir dia akan bolos kelas karena kebutuhan akan perawatan dari waktu ke waktu, tetapi Melissa berhenti minum obat dan berhenti minum pil, meskipun ada bahaya gangguan yang tiba-tiba. Dia sudah berusia 18 tahun, dan dia sendiri yang memutuskan apa yang harus dilakukan dengan hidupnya. Dia mendekorasi kamar asrama sesuai selera, menemukan teman, mulai minum dan menggunakan narkoba lagi, dan prestasi akademisnya menurun.
Kegagalan dalam hubungan dengan seorang pemuda menyebabkan gosip yang tidak menyenangkan di seluruh kampus, dia merasa seperti tidak ada yang membutuhkan siapa pun, seolah-olah dunia akan lebih baik jika dia menghilang darinya. Pada malam hari setelah Halloween, dia menulis surat perpisahan, dan ketika tetangga dan gadis-gadis lain, yang sedang mengerjakan pekerjaan rumah mereka bersama, meninggalkan ruangan untuk membeli es krim, Melissa mengambil pil anti-kecemasan yang pernah dia tolak, sekaligus.
Dia bangun dalam perawatan intensif. Dokter, memotong pakaiannya, memperlihatkan tulisan di tangannya: "Jangan hidupkan kembali!" Gadis itu tidak ingat bagaimana dia menulisnya.
Selanjutnya, Melissa tidak dapat menjelaskan bagaimana malam itu berbeda dari malam lainnya, ketika dia merasakan ketidakbahagiaan dan sakit hati yang sama. "Entah bagaimana semuanya runtuh sekaligus," katanya, bahkan tidak berusaha untuk menjadi asli. "Saya hanya merasa bahwa saya telah benar-benar menghancurkan hidup saya, dan saya tidak melihat jalan keluar lain."
Penyebutan bunuh diri yang paling awal dalam literatur dapat dianggap, mungkin, "Percakapan yang Lelah Hidup dengan Jiwa-Nya", yang dibuat lebih dari 4 ribu tahun yang lalu di Mesir Kuno. Sampai abad ke-18. "Misteri bunuh diri" hanya menarik seniman, filsuf, dan pemimpin agama, bukan dokter dan ilmuwan. Teori bunuh diri pertama diajukan hanya pada tahun 1897 oleh Emile Durkheim. Dia berpendapat bahwa pikiran untuk bunuh diri muncul sebagai respons terhadap hubungan seseorang dengan masyarakat: segera setelah seseorang merasa bahwa dia bukan bagian dari keseluruhan, ketika celah muncul dalam tatanan kehidupan sehari-hari, lahir pemikiran bahwa lebih baik pergi.
Sigmund Freud menempatkan bunuh diri dalam kategori yang sama dengan masokisme, yaitu orang melakukan bunuh diri ketika superego superkritis yang agresif menyala. Teori psikologis terbaru mendalilkan hubungan antara bunuh diri dan sakit mental yang parah, yang disertai dengan perasaan putus asa, ketidakmungkinan untuk membebaskan diri, ketika Anda mulai tampak berlebihan, bahwa Anda hanya membebani semua orang.
Juga diperhatikan bahwa terkadang keinginan untuk mengakhiri hidup diwarisi, yaitu biologi juga berperan di sini. “Mungkin ada ratusan atau bahkan ribuan gen, yang masing-masing sedikit meningkatkan risiko bunuh diri,” kata Jordan Smoller dari Rumah Sakit Umum Massachusetts, AS, yang telah bekerja sama dengan Mr. Knock. Gustavo Turecki dari McGill University di Kanada dan rekan-rekannya telah menunjukkan bahwa anak-anak yang mengalami pelecehan mengalami perubahan pada reseptor sel otak yang mengatur hormon stres kortisol, menyebabkan seseorang bereaksi berlebihan terhadap stres.
Dengan kata lain, semua emosi kita entah bagaimana dikodekan dalam gen dan otak, dan begitu kita memahami mekanisme ini, kita dapat mengurangi risiko bunuh diri dengan bantuan obat-obatan. Tapi sejauh ini arah yang paling menjanjikan tetaplah tes Mr. Nock - hari ini tes tersebut adalah alat diagnostik yang paling efektif, terlepas dari semua kesulitan sosial dan biologis. Mereka juga dapat digunakan untuk menilai pemikiran bunuh diri secara umum.
Semuanya dimulai pada tahun 2003, ketika Mr. Knock mengajar tahun pertamanya di Harvard. Lima tahun sebelumnya, sebuah tes untuk asosiasi implisit muncul, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengetahui tentang bias tentang ras, jenis kelamin, preferensi seksual dan usia, di mana responden tidak mau mengakuinya bahkan kepada diri mereka sendiri. Salah satu pencipta tes ini adalah Mazarin Banaji, juga dari Harvard. Tuan Nock menyarankan agar dia mengubah tugas ujian sedemikian rupa untuk memeriksa sikap seseorang terhadap hidup dan mati. Setelah beberapa percobaan, salah satu versi tampaknya cukup layak bagi para ilmuwan, dan ditawarkan kepada pengunjung Rumah Sakit Massachusetts. 157 orang yang menunggu di ruang gawat darurat dengan senang hati teralihkan. Mereka membungkuk penuh syukur di kursi plastik mereka dan duduk di sofa.
Di depan tatapan pasien adalah layar laptop, di sudut kiri atas yang muncul tulisan "Hidup", dan di kanan atas - "Kematian". Di tengah, kata-kata mulai jatuh dalam urutan acak, dan itu perlu untuk mengirimnya ke judul kiri atau kanan dengan menekan tombol yang sesuai, dan tanpa ragu, secepat mungkin. Kata-katanya paling sederhana: "hidup", "bertahan", "bernapas", "kemakmuran" … "Hidup" harus dikaitkan dengan "kehidupan", yaitu menekan tombol "kiri", dan "pemakaman", "tak bernyawa", " mati "," almarhum "," bunuh diri "- dengan" kematian ".
Jika pasien salah, tanda silang merah muncul dan komputer menunggu orang tersebut menekan tombol yang benar. Kemudian, setelah sekitar satu menit, nama-nama rubrik berganti tempat, dan semuanya diulang. Setelah itu, rubrik baru muncul: "Aku" dan "Bukan aku", dan kata-katanya seperti ini: "diriku", "aku", "diriku", "milikku", "milikku", "orang lain", "mereka", "mereka "," mereka ". Dan lagi-lagi rubriknya dibalik.
Setelah pasien terbiasa dengan ritme, pengukuran bias dimulai. Di atas judul "Aku" muncul nama "Hidup", di bawah judul "Bukan aku" - "Kematian". Sekarang perlu untuk mengelompokkan kata-kata seperti "nafas" dan "kemakmuran" dengan kata-kata "diriku", "milikku", dll., Dan "mati" dan "pemakaman" - dengan "mereka", "mereka". Diyakini bahwa semakin cepat pasien mengurutkan kata-kata dengan benar dan semakin sedikit kesalahan yang mereka buat, semakin mereka mengasosiasikan diri mereka dengan kehidupan.
Kemudian "Hidup" dan "Kematian" kembali berganti tempat: "diriku" dan "milikku" sekarang harus dikirim ke satu arah dengan kata-kata "bunuh diri" dan "almarhum". Semakin cepat orang tersebut mengatasinya kali ini, semakin dia menghubungkan dirinya dengan kematian.
Ketika psikolog dan psikiater mencoba menilai kemungkinan pasien untuk bunuh diri, mereka tidak lebih baik daripada kasus buta (50/50), karena orang sering berbohong karena mereka tidak ingin pergi ke rumah sakit jiwa. Apalagi banyak dari mereka yang keliru tentang diri mereka sendiri atau tidak tahu bagaimana mengungkapkan perasaan mereka yang sebenarnya. Sekitar 90% orang muda yang kemudian melakukan bunuh diri mengunjungi terapis sepanjang tahun, dan hampir 40% orang dewasa - dalam sebulan. Dan dokter tidak membantu mereka untuk terbuka.
Dan tes baru itu melebihi semua harapan. Subjek yang mengurutkan kata yang terkait dengan kematian berpasangan dengan "saya" lebih cepat daripada "bukan saya" mencoba bunuh diri tiga kali lebih sering daripada mereka yang merasa lebih mudah untuk mengasosiasikan hidup dengan diri mereka sendiri.
Dan menjadi jelas: tidak ada gunanya berbicara dengan orang-orang tentang upaya bunuh diri sebelumnya, karena ini tidak menjamin bahwa mereka tidak akan mencoba melakukannya lagi. Sama sekali tidak ada yang akan memberikan keyakinan kepada dokter, kerabat, pasien itu sendiri bahwa bunuh diri tidak akan terjadi lagi. Hanya tes ini.
Pak Nock dan rekan-rekannya menguji instrumen mereka di berbagai rumah sakit, serta pada relawan yang siap datang ke laboratorium mereka (undangan dipasang di Internet). Metode lain sedang dieksplorasi. Misalnya, mereka memasang headphone pada Melissa, yang mengirimkan suara menakutkan, sementara elektroda di bawah matanya mengukur kecepatan kontraksi otot.
Suara tersebut disertai dengan tampilan gambar, beberapa di antaranya terkait dengan bunuh diri (misalnya, kereta api sedang dalam perjalanan, dan seorang pria berdiri di depannya). Para ilmuwan menduga bahwa untuk bunuh diri, seorang remaja pertama-tama harus mengatasi rasa takut akan kematian, dan semakin sedikit ketakutan mereka terhadap gambar-gambar seperti itu, semakin besar kemungkinannya untuk mencoba bunuh diri.
Di masa depan, Mr. Nock akan menyiapkan program empat atau lima tes yang ditujukan untuk berbagai aspek proses kognitif. Pekerjaan masih jauh dari selesai. Data yang diterima para peneliti berkat Melissa dan sukarelawan lainnya dapat diinterpretasikan hanya setelah beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun, ketika diketahui apakah orang tersebut mengalami depresi, apakah ia mencoba bunuh diri, atau semuanya baik-baik saja. Melissa dan yang lainnya akan dipanggil enam bulan kemudian, dan lagi dan lagi untuk berbicara dan memeriksa lebih banyak lagi.
Para peneliti ingin mengulangi eksperimen terkenal yang melibatkan 5.209 penduduk kota Framingham, Massachusetts, 65 tahun lalu. Para ilmuwan memantau kebiasaan mereka dan memeriksanya secara berkala. Pada awalnya, sama sekali tidak jelas bagaimana menafsirkan data yang diperoleh. Tetapi seiring berjalannya waktu, beberapa orang menunjukkan penyakit pada sistem kardiovaskular, sementara yang lain tidak, maka menjadi jelas bagaimana tekanan darah tinggi dan kolesterol, merokok, obesitas, kurang olahraga berkorelasi dengan penyakit jantung, koefisien apa yang harus diberikan untuk faktor-faktor ini dalam kalkulator risiko untuk mengurangi risiko dan sebagainya. Hasilnya, terobosan signifikan dalam pengobatan dibuat, dan angka kematian akibat penyakit kardiovaskular di Amerika Serikat mulai menurun.
Tentu saja, dalam psikiatri, semuanya jauh lebih rumit - tidak ada yang seperti tes darah. Tapi nampaknya Mr. Nock dan rekan-rekannya masih berhasil menemukan cara untuk mengungkap pikiran-pikiran tersembunyi tentang potensi bunuh diri. Mudah menipu dokter, tetapi Anda tidak bisa membodohi diri sendiri.
Sayangnya, tes ini tidak menyelesaikan masalah utama - bagaimana memperlakukan mereka yang memiliki pikiran untuk bunuh diri. Situasi ini diperumit oleh kenyataan bahwa perawatan saat ini bekerja dengan sangat buruk. Awal tahun ini, Mr. Knock dan rekan Harvardnya Ronald Kessler menerbitkan sebuah artikel yang menunjukkan bahwa sekitar satu dari delapan remaja Amerika berencana untuk bunuh diri. Selain itu, lebih dari separuh dari mereka menjalani perawatan khusus sebelum atau setelah pemikiran seperti itu muncul.
Setelah artikel ini, banyak surat menimpa Tuan Nock, di mana psikoterapis menuduhnya mencoba merusak seluruh sistem - mereka mengatakan, Anda tidak dapat membuat statistik seperti itu menjadi publik, karena dengan begitu orang akan berhenti diperlakukan. “Ya,” balas Tuan Nock, “perlu dirawat, perlu dirawat, tetapi seseorang harus yakin bahwa pengobatan itu bermanfaat. Kami memberi mereka pil, lalu kami memberi tahu mereka bahwa bunuh diri itu buruk. Itu semua pengobatannya. Ini tidak bekerja.
Misalnya, ada metode Marsha Linehan dari Universitas Washington (AS), yang tujuannya adalah untuk mengubah pola berpikir dan perilaku (ini sangat membantu Melissa), tetapi metode eksperimental semacam itu belum tersedia untuk sebagian besar pasien.
Pentagon sangat membantu para ilmuwan, yang pada tahun 2009 memulai studi bunuh diri terbesar dalam sejarah hingga saat ini. Bayangkan saja pasukan responden literal apa yang dia miliki: mereka terlihat jelas hampir sepanjang waktu, menjalani gaya hidup yang kurang lebih sama. Tuan Nock bermimpi tentang hari ketika militer diwajibkan untuk mengikuti tesnya secara teratur untuk mendeteksi suasana hati yang ingin bunuh diri pada waktu yang tepat.
Tuan Nock sendiri percaya bahwa karena keterkaitan dirinya dengan kematian menunjukkan risiko bunuh diri, maka memutus hubungan ini akan membantu mengurangi risiko ini. Dengan kata lain, pikiran untuk bunuh diri bisa jadi akibat dari gangguan fungsi memori, kognisi, dan persepsi. Tukang tukar berpindah jalur dengan mengirim kereta ke jalur yang berbeda. Jadi di sini juga masuk akal untuk mencoba mengalihkan pemikiran, dan tidak menjejali orang dengan pil.
Yang terpenting, mood untuk bunuh diri datang dan pergi. Pada satu titik, tampaknya bagi Anda bahwa Anda berada di lantai atas gedung pencakar langit yang diselimuti api, dan satu-satunya cara untuk melarikan diri adalah dengan melompat keluar jendela. Tapi hampir semua kasus bunuh diri yang gagal yang diucapkan Pak Nok mengakui, "Saya senang saya selamat."
Sangat banyak yang tidak puas dengan hidup mereka, sangat banyak yang ingin mengubahnya. Ambil Melissa sebagai contoh - sekarang dia mencoba membangun kehidupan yang layak untuk dijalani.
