MD di California Selatan Ken Murray menjelaskan mengapa banyak dokter memakai liontin Do Not Pump dan mengapa mereka memilih untuk meninggal karena kanker di rumah.
Kami pergi dengan tenang
“Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang ahli bedah ortopedi dan mentor saya, menemukan benjolan di perutnya. Dia menjalani operasi diagnostik. Kanker pankreas telah dikonfirmasi.
Diagnosis dilakukan oleh salah satu ahli bedah terbaik di negeri ini. Dia menawarkan perawatan dan operasi Charlie yang akan melipatgandakan masa hidupnya dengan diagnosis seperti itu, meskipun kualitas hidupnya rendah.
Charlie tidak tertarik dengan tawaran ini. Dia keluar dari rumah sakit keesokan harinya, menutup praktiknya dan tidak pernah datang ke rumah sakit lagi. Sebaliknya, dia mencurahkan seluruh waktunya untuk keluarganya. Ia merasa sebaik mungkin saat didiagnosis menderita kanker. Charlie tidak dirawat dengan kemoterapi atau radiasi. Beberapa bulan kemudian, dia meninggal di rumah.
Topik ini jarang dibahas, tetapi dokter juga meninggal. Dan mereka tidak mati seperti orang lain. Sungguh mengejutkan betapa jarang dokter mencari pertolongan medis saat kasus hampir berakhir. Dokter bergumul dengan kematian dalam hal pasiennya, tetapi sangat tenang dengan kematiannya sendiri. Mereka tahu persis apa yang akan terjadi. Mereka tahu pilihan apa yang mereka miliki. Mereka dapat membeli semua jenis perawatan. Tapi mereka pergi dengan tenang.
Secara alami, dokter tidak ingin mati. Mereka ingin hidup. Tetapi mereka cukup tahu tentang pengobatan modern untuk memahami batas kemungkinan. Mereka juga cukup tahu tentang kematian untuk memahami apa yang paling ditakuti orang - kematian dalam siksaan dan sendirian. Dokter membicarakan hal ini dengan keluarga mereka. Dokter ingin memastikan bahwa ketika waktunya tiba, tidak ada yang secara heroik akan menyelamatkan mereka dari kematian dengan mematahkan tulang rusuk mereka dalam upaya untuk menghidupkannya kembali dengan kompresi dada (yang persis terjadi jika pijatan dilakukan dengan benar).
Video promosi:
Hampir semua petugas kesehatan setidaknya pernah menyaksikan "pengobatan yang sia-sia" ketika tidak ada kemungkinan pasien yang sakit parah akan sembuh dari kemajuan medis terkini. Tetapi perut pasien robek, tabung dimasukkan ke dalamnya, dihubungkan ke mesin dan diracuni dengan obat-obatan. Inilah yang terjadi dalam perawatan intensif dan menghabiskan biaya puluhan ribu dolar sehari. Untuk uang ini, orang membeli penderitaan yang kita tidak akan menyebabkan teroris sekalipun.
Saya tidak bisa menghitung berapa kali rekan saya mengatakan hal seperti ini: "Berjanjilah bahwa jika Anda melihat saya dalam keadaan ini, Anda tidak akan melakukan apa-apa." Mereka mengatakan ini dengan serius. Beberapa dokter memakai liontin bertuliskan “Jangan memompa keluar” agar dokter tidak menekan dada. Saya bahkan melihat satu orang membuat tato ini.
Menyembuhkan orang dengan menyebabkan mereka menderita itu menyakitkan. Dokter diajari untuk tidak menunjukkan perasaan mereka, tetapi di antara mereka sendiri mereka mendiskusikan apa yang mereka alami. “Bagaimana orang bisa menyiksa kerabatnya seperti itu?” Adalah pertanyaan yang menghantui banyak dokter. Saya menduga bahwa penderitaan yang diderita pasien secara paksa atas permintaan keluarga adalah salah satu alasan tingginya tingkat alkoholisme dan depresi di antara petugas kesehatan dibandingkan dengan profesi lain. Bagi saya pribadi, ini adalah salah satu alasan mengapa saya tidak berlatih di rumah sakit selama sepuluh tahun terakhir.
Apa yang terjadi? Mengapa dokter meresepkan perawatan yang tidak akan pernah mereka resepkan sendiri? Jawabannya, sederhana atau tidak, adalah pasien, dokter, dan sistem medis secara keseluruhan.
Bayangkan situasi ini: seseorang pingsan dan dibawa dengan ambulans ke rumah sakit. Tidak ada yang meramalkan skenario ini, jadi tidak disepakati sebelumnya apa yang harus dilakukan dalam kasus seperti itu. Situasi ini khas. Kerabat takut, kewalahan dan bingung tentang banyaknya pilihan pengobatan. Kepala berputar.
Ketika dokter bertanya "Apakah Anda ingin kami" melakukan segalanya "? Keluarga itu menjawab" ya ". Dan neraka dimulai. Kadang-kadang keluarga benar-benar ingin “melakukan semuanya”, tetapi lebih sering keluarga hanya menginginkannya dilakukan dalam batas yang wajar. Masalahnya, orang awam seringkali tidak mengetahui mana yang masuk akal dan mana yang tidak. Bingung dan berduka, mereka mungkin tidak bertanya atau mendengar apa yang dikatakan dokter. Tetapi dokter yang diperintahkan untuk “melakukan segalanya” akan melakukan semuanya tanpa alasan apakah itu masuk akal atau tidak.
Situasi seperti itu terjadi setiap saat. Masalah ini diperburuk oleh ekspektasi yang terkadang sama sekali tidak realistis tentang "kekuatan" para dokter. Banyak orang beranggapan bahwa pijat jantung buatan adalah cara yang aman untuk menyadarkan, meski kebanyakan orang masih meninggal atau bertahan hidup dengan cacat parah (jika otak terpengaruh).
Saya menerima ratusan pasien yang dibawa ke rumah sakit saya setelah resusitasi dengan pijat jantung buatan. Hanya satu dari mereka, pria sehat dengan jantung sehat, meninggalkan rumah sakit dengan berjalan kaki. Jika pasien sakit parah, tua, dan memiliki diagnosis yang fatal, kemungkinan hasil resusitasi yang baik hampir tidak ada, sedangkan kemungkinan menderita hampir 100%. Kurangnya pengetahuan dan harapan yang tidak realistis menyebabkan keputusan pengobatan yang buruk.
Tentu saja, bukan hanya kerabat pasien yang harus disalahkan atas situasi ini. Dokter sendiri membuat pengobatan yang tidak berguna menjadi mungkin. Masalahnya adalah bahwa bahkan dokter yang membenci pengobatan yang sia-sia terpaksa harus memenuhi keinginan pasien dan keluarganya.
Bayangkan: kerabat membawa seorang lansia dengan prognosis buruk ke rumah sakit, menangis dan histeris. Untuk pertama kalinya mereka menemui dokter yang akan merawat orang yang mereka cintai. Bagi mereka, dia adalah orang asing yang misterius. Dalam kondisi seperti itu, sangat sulit untuk membangun hubungan saling percaya. Dan jika seorang dokter mulai membahas masalah resusitasi, orang cenderung mencurigainya keengganan untuk mengotak-atik kasus yang sulit, menghemat uang atau waktu mereka, terutama jika dokter menyarankan untuk tidak melanjutkan resusitasi.
Tidak semua dokter tahu bagaimana berkomunikasi dengan pasien dalam bahasa yang bisa dimengerti. Seseorang sangat kategoris, seseorang yang sombong. Tetapi semua dokter menghadapi masalah yang sama. Ketika saya perlu menjelaskan kerabat pasien tentang berbagai pilihan pengobatan sebelum kematian, saya memberi tahu mereka sedini mungkin hanya tentang pilihan yang masuk akal dalam keadaan tersebut.
Jika kerabat saya menawarkan pilihan yang tidak realistis, saya menyampaikan kepada mereka semua konsekuensi negatif dari perlakuan semacam itu dalam bahasa yang sederhana. Namun jika keluarga tetap bersikeras pada perawatan yang saya anggap tidak berguna dan berbahaya, saya menyarankan agar mereka dipindahkan ke dokter lain atau rumah sakit lain.
Dokter menolak perawatan, tetapi perawatan ulang
Haruskah saya lebih gigih dalam membujuk kerabat agar tidak merawat pasien yang sakit parah? Beberapa kasus di mana saya menolak untuk merawat pasien dan merujuknya ke dokter lain masih menghantui saya.
Salah satu pasien favorit saya adalah pengacara dari klan politik terkenal. Dia menderita diabetes parah dan sirkulasi darah yang buruk. Ada luka yang menyakitkan di kaki. Saya mencoba melakukan segalanya untuk menghindari rawat inap dan pembedahan, menyadari betapa berbahayanya rumah sakit dan pembedahan untuknya.
Dia masih pergi ke dokter lain yang tidak saya kenal. Dokter itu hampir tidak mengetahui riwayat kesehatan wanita ini, jadi dia memutuskan untuk mengoperasinya - untuk memotong pembuluh darah trombus di kedua kakinya. Operasi tersebut tidak membantu memulihkan aliran darah, dan luka pasca operasi tidak kunjung sembuh. Gangren berkembang di kaki, dan kedua kaki diamputasi. Dua minggu kemudian, dia meninggal di rumah sakit terkenal tempat dia dirawat.
Baik dokter maupun pasien seringkali menjadi korban dari sistem yang mendorong pengobatan berlebihan. Dokter dalam beberapa kasus dibayar untuk setiap prosedur yang mereka lakukan, jadi mereka melakukan semua yang mereka bisa, terlepas dari apakah prosedur tersebut membantu atau menyakitkan, hanya untuk menghasilkan uang. Yang lebih sering terjadi, dokter takut keluarga pasien akan menggugat, sehingga mereka melakukan apa saja yang diminta keluarga, tanpa mengutarakan pendapatnya kepada keluarga pasien, sehingga tidak ada masalah.
Sistem dapat melahap pasien, bahkan jika dia telah mempersiapkan sebelumnya dan menandatangani dokumen yang diperlukan, di mana dia mengungkapkan preferensinya untuk perawatan sebelum kematian. Salah satu pasien saya, Jack, telah sakit selama bertahun-tahun dan telah menjalani 15 operasi besar. Dia 78. Setelah semua liku-liku, Jack dengan tegas mengatakan kepada saya bahwa dia tidak pernah, dalam keadaan apa pun, ingin menggunakan ventilator.
Dan suatu hari Jack terserang stroke. Dia dibawa ke rumah sakit tidak sadarkan diri. Istrinya tidak ada di sana. Dokter melakukan segala kemungkinan untuk memompanya, dan dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana mereka menghubungkannya ke ventilator. Jack takut akan hal ini lebih dari apa pun dalam hidupnya! Ketika saya sampai di rumah sakit, saya mendiskusikan keinginan Jack dengan staf dan istrinya. Berdasarkan dokumen yang dibuat dengan keikutsertaan Jack dan ditandatangani olehnya, saya dapat memutuskan sambungannya dari peralatan pendukung kehidupan. Lalu saya hanya duduk dan duduk bersamanya. Dia meninggal dua jam kemudian.
Terlepas dari kenyataan bahwa Jack membuat semua dokumen yang diperlukan, dia tetap tidak mati seperti yang dia inginkan. Sistem mengintervensi. Selain itu, seperti yang saya ketahui kemudian, salah satu perawat menipu saya karena memutuskan Jack dari mesin, yang berarti saya melakukan pembunuhan. Tetapi karena Jack telah menuliskan semua keinginannya sebelumnya, tidak ada apa-apa untukku.
Namun ancaman investigasi polisi menimbulkan ketakutan bagi dokter mana pun. Akan lebih mudah bagiku untuk meninggalkan Jack di rumah sakit dengan peralatan, yang jelas bertentangan dengan keinginannya. Saya bahkan akan menghasilkan lebih banyak uang, dan Medicare akan mendapatkan tagihan tambahan $ 500.000. Tak heran, dokter cenderung memperlakukan berlebihan.
Tapi dokter tetap tidak menyembuhkan dirinya sendiri. Mereka melihat efek penafsiran ulang setiap hari. Hampir setiap orang bisa menemukan cara untuk mati dengan damai di rumah. Kami punya banyak cara untuk menghilangkan rasa sakit. Perawatan rumah sakit membantu orang yang sakit parah menghabiskan hari-hari terakhir hidup mereka dengan nyaman dan bermartabat, alih-alih menderita perawatan yang tidak perlu.
Sangat mengejutkan bahwa orang yang dirawat oleh rumah sakit hidup lebih lama dibandingkan orang dengan kondisi yang sama yang dirawat di rumah sakit. Saya sangat terkejut ketika saya mendengar di radio bahwa jurnalis terkenal Tom Wicker "meninggal dengan damai di rumah dikelilingi oleh keluarganya." Kasus seperti itu, alhamdulillah, menjadi lebih umum.
Beberapa tahun yang lalu, sepupu saya yang lebih tua Torch (obor - obor, obor; Obor lahir di rumah dengan cahaya obor) mengalami kejang. Ternyata, dia menderita kanker paru-paru dengan metastasis otak. Saya berbicara dengan berbagai dokter dan kami mengetahui bahwa dengan perawatan agresif, yang berarti tiga sampai lima kunjungan ke rumah sakit untuk kemoterapi, dia akan hidup sekitar empat bulan. Torch memutuskan untuk tidak dirawat, pindah untuk tinggal dengan saya dan hanya minum pil untuk edema otak.
Selama delapan bulan berikutnya kami hidup bahagia, seperti di masa kanak-kanak. Kami pergi ke Disneyland untuk pertama kalinya dalam hidup kami. Kami duduk di rumah, menonton acara olahraga dan makan apa yang saya masak. Torch bahkan pulih dari belatung rumah. Dia tidak tersiksa oleh rasa sakit, dan suasana hatinya sedang bertengkar. Suatu hari dia tidak bangun. Dia tidur dalam keadaan koma selama tiga hari dan kemudian meninggal.
Torch bukanlah seorang dokter, tapi dia tahu dia ingin hidup, tidak ada. Bukankah kita semua menginginkan hal yang sama? Bagi saya pribadi, dokter saya sudah diberitahu tentang keinginan saya. Aku akan pergi diam-diam sampai malam. Seperti mentor saya Charlie. Seperti sepupuku Torch. Seperti kolega saya adalah dokter.
Diterjemahkan oleh Anton Mikhailov
