Dari mana asal bakteri yang kebal antibiotik? Apakah mungkin untuk mengalahkan mereka dengan virus? Di mana sebagian besar antibiotik diproduksi? (Spoiler: dalam industri peternakan.)
"Dan pastikan untuk menyanyikan seluruh kursus sampai akhir!" - pertama-tama Anda mendengar ini dari dokter, dan kemudian dari setiap teman yang mengetahui bahwa Anda telah diberi resep antibiotik. Dan jika Anda tiba-tiba menyerah di tengah jalan, maka mutasi bakteri, resistensi pasti akan mengikuti, dan tidak ada yang akan membantu Anda setelah itu. Saya senang masyarakat Rusia secara bertahap meningkatkan tingkat pengetahuan medisnya.
Tapi seberapa benar ketakutan seperti itu?
Jawaban umumnya adalah ya, teman-teman Anda benar, Anda harus minum sampai Anda menang, seluruhnya. Tentu saja, jika Anda disiksa oleh efek samping yang mengerikan, maka Anda tidak boleh menyiksa diri Anda sendiri, Anda perlu ke dokter lagi, dan dia akan menjemput Anda yang lebih baik. Tetapi tidak ada yang akan memberikan jaminan bahwa perlawanan akan dilewati. Apa masalahnya?
Banyak yang yakin bahwa kursus singkat atau dosis rendah memungkinkan bakteri beradaptasi dengan antibiotik dan, alih-alih mati, berolahraga, memompa otot dan mengeraskan diri dalam pertempuran. Selama Anda tidak menangani rinitis dengan benar, mikroba berbahaya dengan cepat mulai bermutasi untuk beradaptasi dengan pengobatan Anda, dan jika Anda tidak menghabisinya, mereka akan berhasil.
Sampai Anda mengeluarkan antibiotik dari kemasannya, bakteri di dalam diri Anda berkembang biak dan mengambil alih lebih banyak makanan dan wilayah, meskipun Anda mungkin tidak suka memikirkan tubuh Anda seperti itu. Mungkin saja ada semacam persaingan di antara mereka, tapi kami tidak mengetahuinya. Ketika antibiotik menembus jaringan, itu menjadi faktor utama seleksi alam, dan seluruh keselarasan berubah. Sebagian besar populasi bakteri yang Anda lawan tidak memiliki mekanisme untuk melawan serangan kimiawi ini, dan mereka mati.
Tetapi misalkan di antara musuh kecil Anda ada sekelompok kecil mikroorganisme yang memiliki perlindungan antibiotik. Kemudian merekalah yang mulai berkembang biak dan menyebar tanpa adanya pesaing. Tubuh Anda mungkin dapat menangani sendiri populasi kecil bakteri yang kebal antibiotik. Tetapi ketika Anda meninggalkan jalur di tengah jalan, kemungkinan penurunan ini. Jika mikroparasit yang membandel telah bertahan dari serangan kekebalan, maka infeksi dapat kembali terjadi saat mengonsumsi antibiotik.
Video promosi:
Jika pengobatan tidak membantu orang tersebut, maka antibiotik lain harus digunakan, dan seseorang harus mencari antibiotik yang akan berhasil. Tetapi konsekuensi dari pertempuran yang hilang oleh pasien dengan perwakilan dari dunia mikro bisa jauh lebih serius bagi orang-orang di sekitar mereka daripada untuk dirinya sendiri: jika mereka terinfeksi, mereka harus melawan strain yang resisten. Dan pasien seperti itu juga tidak akan tertolong oleh antibiotik yang biasanya diresepkan untuk melawan bakteri ini. Dan apakah banyak yang terinfeksi dan mereka menggunakan obat yang berbeda?
Ini adalah masalah di klinik modern mana pun: seringkali kekebalan pasien melemah, yang membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi. Pasien diberi resep prosedur invasif (setidaknya suntikan dangkal) yang meningkatkan kemungkinan infeksi, banyak dari mereka menerima antibiotik.
Semakin banyak antibiotik yang kita gunakan, semakin banyak kita menyebarkan seleksi alam - dan semakin sering kita menemukan strain resisten. Kitalah yang melakukan semua pekerjaan pengembangbiakan, dan bukan bakteri licik yang berhasil menipu kita. Dengan cara yang sama, tukang kebun dengan hati-hati memilih tanaman dengan sifat-sifat yang menarik dan membiakkannya. Tanpa partisipasi kami, resistensi antibiotik tidak memberikan bakteri keuntungan evolusioner yang signifikan, dan terkadang bahkan mengganggu kelimpahan kelopak pada mawar varietas. Jika tidak ada paparan terus-menerus terhadap obat-obatan, mikropest yang resisten dapat menghabiskan sebagian energinya untuk "membuat senjata" - misalnya, enzim yang memecah antibiotik, ketika tetangganya yang mudah menguap menghabiskan energi untuk hal-hal yang lebih mendesak.
Pertukaran ini terjadi bahkan antara bakteri dari jenis yang berbeda. Misalnya, plasmid dapat menyandikan enzim yang memecah antibiotik. Pentingnya mekanisme ini menjadi jelas jika kita ingat bahwa banyak bakteri hidup di dalam diri kita masing-masing - berguna dan tidak berbahaya. Ini mungkin juga termasuk resistensi antibiotik. Selama mereka hanya hidup di usus kita, kita tidak terlalu peduli, kita tidak akan melawan mereka dengan bantuan "artileri berat". Tetapi setiap kali kita minum antibiotik (bahkan menurut semua aturan, seperti yang ditentukan oleh dokter), kita melakukan seleksi di antara mereka untuk resistensi, dan ketika kita menemukan beberapa bakteri patogen lagi, mereka dapat dengan murah hati berbagi plasmid dengannya, dan obatnya, untuk yang kami harapkan tidak akan berhasil.
Ilmuwan Rusia telah membuat peta visual yang menunjukkan seberapa stabil flora usus di berbagai negara.
Agen penyebab penyakit gonore yaitu Neisseria gonorrhoeae memiliki kemampuan yang sangat tinggi untuk mentransfer gen secara horizontal, sehingga mampu menahan banyak antibiotik. Pada Maret 2018, kasus pertama gonore yang resisten terhadap azitromisin dan seftriakson, yang biasa digunakan untuk melawannya, tercatat di Inggris. Pasien dirawat dengan ertapenem. Dia mengambil virus yang resisten ini di Asia Tenggara, tempat dia bepergian sebulan sebelumnya.
Pertanyaan besarnya adalah apakah kasus seperti itu terdeteksi dan dilaporkan di negara-negara dengan pengobatan yang kurang berkembang dibandingkan di Inggris. Ini adalah alasan untuk mempertimbangkan kembali sikap terhadap PMS. Sampai saat ini, yang tampaknya paling berbahaya di antara mereka adalah penyakit virus - HIV dan hepatitis. Tetapi jika antibiotik berhenti bekerja, bukankah kita harus kembali ke hari-hari ketika sifilis tidak dapat disembuhkan? Jika Anda tidak terintimidasi oleh skenario ini, bacalah kembali sesuatu dari literatur abad ke-19 atau awal abad ke-20 untuk mengetahui skala bencana tersebut.
Peningkatan resistensi bakteri terhadap antibiotik terlihat wajar jika kita mengingat dari mana asalnya obat tersebut. Pada 3 September 1928, Alexander Fleming kembali dari liburan ke laboratoriumnya dan mulai membongkar cawan Petri tempat stafilokokus tumbuh. Di salah satunya, peneliti menemukan bercak jamur, dan tidak ada koloni bakteri di sekitarnya, seolah-olah mengeluarkan zat yang menghambat pertumbuhannya. Jadi, antibiotik pertama dalam sejarah ditemukan, yang kemudian disebut "penisilin".
Pengobatan menghadapi masalah strain resisten hanya beberapa tahun setelah dimulainya penggunaan zat ini, dan Fleming memperingatkan perkembangan kejadian ini.
Masuk akal untuk mengasumsikan bahwa mikroba kuat ini muncul karena “obat super” semacam itu. Ada penelitian yang menunjukkan bahwa antibiotik, terutama pada dosis rendah, meningkatkan variabilitas pada beberapa bakteri. Tapi ini mungkin bukan faktor utamanya.
Lingkungan adalah rumah bagi sejumlah besar mikroorganisme yang berbeda, bersaing untuk mendapatkan makanan dan tempat. Beberapa menghasilkan zat melawan orang lain, seperti jamur yang mengeluarkan penisilin melawan stafilokokus. Zat inilah yang menjadi dasar sekitar dua pertiga dari semua antibiotik modern. Mereka diperoleh dari actinomycetes, bakteri yang umum di tanah.
Variasi gen resistensi antibiotik yang dimiliki bakteri di lingkungan alaminya, seperti tanah, sangat mencolok. Pada tahun 2006, para ilmuwan Kanada mengumpulkan perpustakaan 480 strain mikroorganisme ini. Semuanya memiliki resistansi terhadap lebih dari satu antibiotik, dan rata-rata - hingga 7–8 (dari 21 yang diuji selama percobaan), baik yang berasal dari alam maupun sintetis, dan bahkan yang belum digunakan secara luas.
Tentu saja, orang-orang di sini mau tidak mau mempengaruhi lingkungan. Dengan memproduksi dan menggunakan obat-obatan, kami terus menerus mencemari air dan tanah bersama mereka. Metabolit antibiotik dikeluarkan dari tubuh, masuk ke lingkungan dengan air limbah, dan dapat memiliki efek selektif pada bakteri.
Di tempat-tempat di mana obat-obatan tersebut diproduksi, situasinya bahkan lebih buruk. Tidak jauh dari kota Hyderabad di India, terdapat sebuah pabrik pengolahan yang menerima air limbah dari puluhan pabrik farmasi. Di daerah ini, antibiotik ditemukan dalam konsentrasi tinggi bahkan di sumur air minum, di sungai dan danau dan, tentu saja, di fasilitas perawatan itu sendiri. Di sinilah pembiakan resistensi nyata masuk! Dan hasilnya membuat diri mereka terasa. India berada di depan negara-negara lain di dunia dalam hal pangsa galur resisten, dan ini dengan tingkat penggunaan antibiotik yang relatif rendah. Lebih dari 50% sampel Klebsiella pneumonia di sini kebal terhadap karbapenem - obat spektrum luas.
(Anda dapat melihat tingkat resistensi antibiotik dari bakteri di berbagai negara di peta ini.)
NDM - salah satu gen yang menghasilkan enzim yang memecah karbapenem dan antibiotik beta-laktam lainnya - pertama kali ditemukan di New Delhi dan dinamai menurut namanya. Selama sepuluh tahun yang telah berlalu sejak saat itu, spesies ini mulai muncul di seluruh dunia pada pasien individu atau dalam bentuk wabah infeksi nosokomial.
Antibiotik digunakan tidak hanya untuk pengobatan hewan, tetapi juga untuk tujuan profilaksis, dan juga ditambahkan ke makanan: dalam dosis rendah, mereka mendorong pertumbuhan yang cepat, oleh karena itu banyak digunakan di banyak negara.
Dengan perkembangan peristiwa ini, seseorang dapat mengusulkan untuk melakukan perlombaan senjata: kami menggunakan antibiotik, dan bila ada terlalu banyak bakteri yang resisten terhadapnya, kami hanya mengambil yang baru dan mengobatinya. Ya, kita tidak akan menemukan obat mujarab, dan mikroorganisme yang licik masih akan menemukan cara untuk melawan kita, tetapi kita akan terus menemukan solusi sementara yang baru dan dengan demikian mencerminkan ancaman tersebut.
Awalnya, hal seperti ini terjadi. Usia 40-an - 70-an dianggap sebagai era keemasan antibiotik, ketika kelas zat baru terus-menerus ditemukan: pada tahun 1945 - tetrasiklin, pada tahun 1948 - sefalosporin, pada tahun 1952 - makrolida, pada tahun 1962 - fluoroquinolon, pada tahun 1976 - m - karbapenem … Selama ini, banyak obat muncul, dan masalah resistensi bakteri terhadapnya tidak akut.
Ada beberapa alasan untuk ini. Ada kesulitan ilmiah yang nyata dalam menemukan antibiotik baru. Zat-zat ini harus memenuhi beberapa persyaratan sekaligus: dapat dengan mudah menembus ke dalam jaringan tubuh (dan menumpuk di sana dalam konsentrasi yang cukup), serta ke dalam sel bakteri, efektif melawannya dan pada saat yang sama tidak beracun bagi manusia. Para ilmuwan sedang menyelidiki banyak molekul, tetapi mereka masih belum dapat menemukan molekul baru yang cocok untuk tujuan ini. Bakteri tanah tumbuh sangat buruk dalam kondisi laboratorium, yang membatasi pencarian.
Sejumlah masalah terkait dengan regulasi dan, akibatnya, pembiayaan. Obat-obatan modern menjalani seleksi, pengujian, dan berbagai tes yang paling ketat untuk efektivitas dan keamanannya. Unit molekul yang diselidiki pada akhirnya akan memasuki pasar.
Selain itu, agar tidak segera meletakkan semua kartu truf di atas meja di depan bakteri, meningkatkan peluangnya, antibiotik baru mungkin akan digunakan dalam kasus ekstrim, sebagai senjata cadangan, yang juga tidak menguntungkan bagi pabrikan. Karena kesulitan ini, banyak perusahaan farmasi membatasi perkembangannya. Dan ini, pada gilirannya, menyebabkan penurunan jumlah spesialis yang berkualifikasi.
Karena pendekatan "frontal" untuk memecahkan masalah resistensi tampaknya tidak menjanjikan, para ilmuwan mulai mencari cara alternatif untuk memerangi penyakit menular. Selain fakta bahwa mikroorganisme yang berbahaya bagi manusia terus berperang satu sama lain, mereka juga menderita virus - bakteriofag. Yang terakhir menempel pada dinding bakteri, menghancurkan area kecilnya, yang memungkinkan materi genetik virus menembus ke dalam korbannya. Setelah itu bakteri itu sendiri mulai menghasilkan partikel virus, dan bila jumlahnya banyak maka dinding selnya hancur, bakteriofag baru keluar dan menginfeksi mikroba di sekitarnya.
Baik ketika memasuki bakteri maupun ketika meninggalkannya, virus menggunakan enzim lisin, yang penggunaannya dalam pengobatan infeksi dianggap sebagai arah yang menjanjikan, dan banyak harapan disematkan pada mereka, percaya bahwa zat ini akan menggantikan antibiotik.
Artikel pertama tentang percobaan yang berhasil pada tikus laboratorium yang terinfeksi menggunakan lisin muncul di awal tahun 2000-an. Ini telah menarik hibah untuk mengembangkan obat semacam ini melawan antraks dan Staphylococcus aureus resisten. Pada 2015, uji klinis fase pertama pada manusia dimulai.
Resistensi bakteri adalah masalah yang sangat serius yang dihadapi umat manusia, dan itu hanya akan menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu. Seluruh dunia sangat menyadari hal ini dan sudah membunyikan alarm. Tidak ada yang mau kembali ke era pra-antibiotik, ketika infeksi apapun dapat menyebabkan kematian, setiap operasi penuh dengan risiko yang sangat besar, dan Anda harus bergantung hanya pada kekuatan tubuh Anda sendiri.
Komunitas medis dan organisasi internasional sedang mencoba mencari solusi. Pendidikan staf medis sangat penting, pekerjaan pendidikan dengan pasien, yang harus memahami prinsip-prinsip utama penggunaan antibiotik rasional. Saat ini, sebagian besar obat ini digunakan secara tidak perlu. Mereka sering diresepkan untuk infeksi virus "untuk berjaga-jaga", untuk profilaksis, atau karena lebih mudah, lebih cepat dan lebih murah untuk meresepkan antibiotik kepada pasien daripada menentukan patogen secara akurat.
Pada Februari 2018, WHO mengeluarkan pedoman singkat yang menjelaskan cara menahan resistensi antibiotik untuk semua kelompok yang terlibat dalam proses: pasien, penyedia layanan kesehatan, pejabat pemerintah, industri farmasi, dan pertanian.
Aturan dasar untuk pasien:
- minum hanya antibiotik yang diresepkan oleh dokter dan secara ketat sesuai dengan resepnya;
- jangan menuntut mereka jika menurut dokter mereka tidak dibutuhkan;
- tidak berbagi antibiotik sisa dengan orang lain;
- cuci tangan Anda, praktikkan kebersihan yang baik saat menyiapkan makanan, hindari kontak dengan orang sakit, praktikkan seks aman dan dapatkan vaksinasi tepat waktu.
Setiap negara mengembangkan aturan dan metode sendiri untuk memecahkan masalah. Uni Eropa telah melarang penggunaan antibiotik pakan dalam peternakan sejak 2006, dan negara bagian lain secara bertahap mengadopsi pengalaman ini. Beberapa obat dibatasi untuk menyimpannya sebagai cadangan; tindakan sedang diambil untuk mencegah penyebaran infeksi nosokomial.
Tidak ada instruksi umum untuk semua orang, dan kecil kemungkinannya akan muncul - ada terlalu banyak perbedaan antara negara bagian: tingkat (dan sistem itu sendiri) perawatan kesehatan, pendanaan, kondisi kehidupan masyarakat.
Faktanya hanya ada tiga puluh klinik umum di sini, dari yang besar (1000+ tempat tidur) sampai yang sangat kecil (kurang dari 100), dan lusinan pusat kesehatan dimana orang dengan penyakit yang membutuhkan pengobatan jangka panjang berbohong.
Pada pertengahan 2000-an, Israel mengalami wabah besar infeksi nosokomial yang disebabkan oleh enterobacteriaceae yang kebal terhadap karbapenem. Ketika situasi menjadi mengancam dan media mulai membicarakan masalah tersebut, Kementerian Kesehatan membentuk badan khusus untuk menyelesaikannya dan meningkatkan pengendalian infeksi di negara tersebut. Petunjuk telah dikeluarkan untuk pengobatan dan perawatan pasien ini.
Klinik mulai melaporkan setiap hari tentang pembawa yang baru diidentifikasi, tentang di mana dan dalam kondisi apa mereka dirawat di rumah sakit, tentang pergerakan mereka antar departemen, dan tentang pemindahan ke rumah sakit lain. Database dari semua pasien tersebut telah dibuat, dan sekarang, ketika seseorang dirawat di rumah sakit, staf memiliki kesempatan untuk menelepon dan memeriksa apakah dia pembawa bakteri resisten dan apakah dia perlu ditempatkan secara terpisah dari pasien lain.
Sebuah tim kecil, awalnya terdiri dari tiga orang (seiring waktu, tentu saja, negara berkembang), mampu mengontrol pergerakan pasien semacam itu di seluruh negeri. Ini dimungkinkan, antara lain, berkat metode modern untuk mengidentifikasi perlawanan.
Di Rusia juga, mereka mulai memperhatikan masalahnya. Pada September 2017, Strategi untuk mencegah penyebaran resistensi antimikroba di Federasi Rusia hingga 2030 diadopsi. Seperti yang sering terjadi, kata-kata tampaknya dieja dengan benar, tetapi tidak jelas bagaimana ini akan dilakukan dalam kenyataan, tetapi kami memiliki kesempatan untuk mengamati secara real time. Sejauh ini, semuanya cukup menyedihkan.
Salah satu masalah utama adalah kekosongan informasi: sedikit yang dikatakan atau ditulis tentang resistensi antibiotik. Baik dokter maupun pasien tidak cukup menyadari mekanisme dan penyebabnya. Tidak banyak ahli yang mengetahui bahwa bakteri resisten ditularkan dari pasien ke pasien, dan bukan sebagai akibat dari penggunaan antibiotik.
Di rumah sakit, tidak ada cukup staf atau "tempat tidur", hampir tidak mungkin melindungi pasien dengan infeksi persisten dari orang lain dalam kondisi ini. Penyebaran antibiotik juga hampir tidak terkontrol oleh siapa pun, siapa pun dapat membeli dan mengambil apa saja.
Tapi ada juga tren positif. Masyarakat di Rusia mulai lebih memperhatikan masalah kesehatan dan memperluas wawasan mereka di bidang ini. Bahkan 10-15 tahun yang lalu, bahkan di antara para dokter, hanya sedikit orang yang tahu tentang prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti - sekarang Anda tidak akan mengejutkan siapa pun dengan istilah ini, dan klinik menggunakannya sebagai taktik pemasaran. Diharapkan masalah resistensi antibiotik juga menjadi topik pembahasan yang lebih luas.
