Ahli epidemiologi di seluruh dunia khawatir bahwa beberapa saat setelah penghapusan penguncian, praktik jarak sosial, dan pembatasan lainnya, dunia akan diliputi oleh gelombang kedua COVID-19. Mari kita cari tahu apa itu - dan seperti apa gelombang kedua jika itu benar-benar terjadi.
Selama Perang Dunia Pertama, orang Cina, secara halus, tidak sampai ke seluruh dunia: ada perebutan kekuasaan di negara itu, orang Cina menyatakan perang terhadap Jerman, kemudian mengakui keputusan ini sebagai inkonstitusional, lalu mendeklarasikannya lagi. Ketika sekutu meminta bantuan dari mereka, orang Cina mulai melengkapi semacam "batalion konstruksi" di Eropa. Pekerja Tiongkok harus menggali parit, memasang kabel telegraf, membangun barikade dan rel kereta api.
Pekerja Cina, militer Inggris dan tank Mark II.
Pada tahun 1918, epidemi "penyakit musim dingin" dimulai di negara itu (hari ini kita menyebutnya sebagai "flu"), jadi tidak mengherankan bahwa orang yang sakit flu juga termasuk di antara unit korps tenaga kerja China yang dikirim untuk berperang.
Kita tahu hasilnya: sekitar 8,5 juta tentara tewas akibat peluru dan artileri dalam empat tahun perang, hampir 13 juta warga sipil menjadi korban kelaparan dan pembunuhan. Jumlah korban "flu Spanyol" yang dibawa keluar dari China oleh pekerja tidak bersenjata mencapai 50 juta dalam dua tahun pandemi tersebut.
Pada 2016, sejarawan Kanada merekonstruksi keadaan pandemi global. Meskipun gambarannya sedikit berbeda dari satu negara ke negara lain, ada tiga gelombang pandemi yang berbeda di seluruh dunia, terjadi pada musim semi 1918, musim gugur 1918, dan musim dingin 1918-1919. Sebagian besar korban pandemi meninggal pada gelombang kedua.
Dari Maret 1918 hingga musim panas 1919, tiga gelombang pandemi influenza melewati Amerika Serikat. Pandemi memuncak selama gelombang kedua - pada musim gugur 1918.
Sebagian besar orang Cina diangkut ke Eropa melalui Kanada - mereka diturunkan di pelabuhan, naik kereta api, dan kemudian diangkut ke ujung lain negara itu dan diangkut ke New York. Dari sana mereka dikirim ke Skotlandia dan kemudian ke Prancis, di mana mereka akhirnya menemukan diri mereka di zona perang.
Video promosi:
Perdana Menteri Kanada cukup khawatir bahwa pekerja China akan tersebar di jalan. Untuk mencegah hal ini terjadi, dia menugaskan tentara ke gerbong. Di sini wabah pertama pada tahun 1918 terjadi: orang-orang Kanada memblokir rute untuk unit-unit Tiongkok berikutnya, tetapi penyakitnya sudah menyebar - para prajurit yang menjaga Tiongkok mulai sakit.
Salah satu "pusat internasional" pertama dari penyakit ini adalah kota pelabuhan Inggris di Plymouth, tempat para pekerja Tiongkok juga bepergian. Dari pelabuhan ini, bersama para pelaut yang terinfeksi, orang Spanyol itu tiba di Eropa, Afrika, Selandia Baru, dan Amerika Serikat. Dalam empat bulan, penyakit itu menyebar ke separuh dunia dan mulai membunuh.
Prancis, 1918. Pekerja kereta api Kanada dan pekerja Cina membantu mereka.
Gelombang mereda pada Januari 1919 - setelah kebanyakan orang di planet ini jatuh sakit. Orang yang rentan terhadap virus dapat dibandingkan dengan "bahan bakar": segera setelah sebagian besar bahan bakar "habis", "mesin" epidemi tersebut terhenti. Oleh karena itu, gelombang ketiga sudah lebih seperti kilatan kecil. Pada musim dingin 1918-1919, orang yang tidak memiliki kekebalan terhadap flu Spanyol terinfeksi dari waktu ke waktu, tetapi jumlahnya sudah sedikit, sehingga gelombang ketiga ternyata jauh lebih kecil daripada gelombang kedua.
Pada tahun 1918, tidak ada cukup tenaga medis di belakang: dokter dan perawat berperang. Tempat rumah sakit cepat habis, sehingga sekolah dan tempat umum lainnya mulai disesuaikan untuk rumah sakit. Tetapi bahkan para dokter yang tinggal di rumah tidak dapat berbuat banyak untuk membantu orang yang sakit - vaksin dan obat-obatan untuk influenza belum ditemukan. Orang biasa menyelamatkan diri dengan pengobatan rumahan seperti campuran air, garam, dan minyak tanah. Permintaan alkohol telah meningkat tajam - banyak yang mengharapkan alkohol (bahkan beberapa dokter merekomendasikan untuk meminumnya untuk melindungi dari flu).
Mereka tidak benar-benar tahu bagaimana mendiagnosis flu. Yang diketahui dokter hanyalah bahwa penyakit itu menyebar dengan bersin dan batuk. Oleh karena itu, influenza sering disalahartikan sebagai penyakit lain dan tidak tercatat dengan baik - sehingga wabah penyakit tersebut sering lolos dari dokumen. Akibatnya, tindakan yang dapat menahan penyebaran penyakit diterapkan secara tidak merata - atau terlambat, ketika waktu optimal untuk menanggulangi penyakit telah terlewat.
Influenza 1918 dan coronavirus 2019
Pusat Penelitian dan Kebijakan Penyakit Menular Amerika (CIDRAP) percaya bahwa model terbaik untuk memahami pandemi virus korona adalah pandemi influenza, daripada wabah penyakit virus korona sebelumnya.
Penyakit virus korona COVID-19 yang terkait dengan SARS-CoV-2 tidak terlalu mirip dengan pendahulu virus korona lainnya. Epidemi SARS-CoV-1 SARS tahun 2003 segera dihentikan, sehingga pada tahun 2004 tidak ada kasus baru yang dilaporkan, dan MERS-CoV pada prinsipnya tidak dapat menyebabkan pandemi internasional.
Menurut para peneliti, kesamaan antara pandemi influenza masa lalu dan pandemi penyakit virus korona terlihat mencolok dalam beberapa hal:
- Kerentanan populasi. Baik virus korona SARS-CoV-2 dan virus influenza A (H1N1) adalah patogen virus baru yang tidak memiliki kekebalan bagi manusia. Artinya, siapa pun yang menemukan masing-masing virus ini berisiko sakit.
- "Gaya hidup" dan metode distribusi. Kedua virus menetap di saluran pernapasan dan ditularkan bersama dengan tetesan air liur terkecil.
- Penularan oleh pasien tanpa gejala. Kedua virus tersebut dapat disebarkan oleh orang yang bahkan tidak tahu bahwa mereka sedang sakit.
- Potensi epidemi. Praktik menunjukkan bahwa kedua virus tersebut mampu menginfeksi banyak orang dan menyebar dengan cepat ke seluruh dunia.
Namun ada juga perbedaannya. COVID-19 lebih menular daripada influenza: indeks reproduksi (R0) lebih tinggi untuk infeksi virus corona. Ia memiliki masa inkubasi yang lebih lama (lima hari versus dua) dan persentase pembawa asimtomatik yang lebih tinggi (hingga 25 persen versus 16 untuk influenza). Selain itu, waktu penularan terbesar, kemungkinan besar, jatuh pada tahap tanpa gejala - berbeda dengan flu, yang saat ini terjadi dalam dua hari pertama setelah timbulnya gejala. Oleh karena itu, jika influenza memiliki R0 dalam kisaran 1,4-1,6, maka virus korona, menurut berbagai perkiraan, dapat memiliki R0 dari 2,6 hingga 5,7.
Jadi pandemi flu Spanyol 1918-1920 COVID-2019 dapat dibandingkan - dan perbandingannya akan "mendukung" penyakit virus corona. Mengingat pada puncak flu Spanyol, satu pasien menginfeksi dua, maka "tsunami" hipotetis COVID-2019 bisa jadi sekitar satu setengah hingga tiga kali lebih berbahaya.
Akankah ada gelombang kedua
Wabah penyakit menular berhenti ketika jumlah reproduktif efektifnya, Re, menjadi kurang dari satu. Hal ini terjadi pada saat jumlah orang yang rentan terhadap virus semakin berkurang, sehingga orang yang sakit tidak dapat lagi menulari orang lain.
Untuk menghitung berapa banyak orang yang harus kebal agar pandemi berhenti, proporsi orang yang rentan terhadap infeksi harus diperhitungkan. Untuk menghentikan epidemi, sR0 <1. Artinya, s <1 / R0. Dan jika R0 infeksi virus Corona adalah 2,6-5,7, maka agar Re menjadi kurang dari satu dalam kasus tertentu, proporsi orang yang rentan terhadap infeksi harus kurang dari 40-20 persen.
Ini dapat dicapai dengan cara berikut:
- Jika 60-80% penduduk jatuh sakit.
- Jika sama 60-80% orang bisa divaksinasi.
- Jika semua orang yang terinfeksi diisolasi dari orang yang rentan, dan kontak mereka terkontrol.
Dalam situasi ini, pandemi akan berhenti dan tidak akan ada gelombang kedua. Benar, ini hanya akan berhasil jika kekebalan orang yang pernah sakit atau divaksinasi stabil - jika tidak, setelah beberapa waktu, orang mulai terinfeksi di lingkaran kedua. Namun, para peneliti belum mengetahui secara pasti seberapa kuat kekebalan terhadap SARS-CoV-2 nantinya. Perlu diingat bahwa, pada prinsipnya, kekebalan yang terus-menerus tidak terbentuk terhadap infeksi virus corona, sehingga risiko infeksi ulang dengan jenis virus corona lain tidak dapat diabaikan.
Seperti di zaman flu Spanyol, umat manusia masih belum memiliki perlindungan terhadap penyakit virus corona. Tidak ada obat yang efektif - dan sepertinya tidak akan muncul dalam waktu dekat - dan kita hanya dapat mengandalkan kemunculan vaksin hanya dalam satu atau dua tahun. Namun, kita juga tidak bisa berbuat apa-apa dengan penyakit ini, mengandalkan kekebalan kawanan - lagipula, virus corona akan membunuh 0,9-7,2% pasien, sehingga harga kekebalan akan terlalu tinggi.
Yang tersisa bagi umat manusia hanyalah menerapkan langkah-langkah untuk menahan penyakit: baik menyatakan karantina (seperti di Cina, Italia, Denmark dan Inggris), atau menyerukan penduduk untuk melakukan jarak sosial (kira-kira seperti di beberapa negara bagian Amerika Serikat dan di Rusia). Tindakan ini dapat mengurangi jumlah infeksi baru dan menyelamatkan ribuan nyawa - tetapi tidak akan membantu memperoleh perisai kekebalan.
Jika kita secara dini meninggalkan jarak sosial, Re akan tetap sama. Dan karena sangat sulit untuk memahami kapan sudah mungkin untuk mulai mengabaikan langkah-langkah untuk menanggulangi penyakit ini, kami harus mengakui bahwa kemungkinan gelombang kedua COVID-19 sangat tinggi.
Pelajaran dari St. Louis
Ada sedikit informasi tentang bagaimana mereka mencoba menahan flu di Eropa selama flu Spanyol - hampir tidak ada dokumen tentang ini yang disimpan karena perang. Perang tidak mempengaruhi wilayah Amerika Serikat, jadi ada lebih banyak rekor di negara ini. Oleh karena itu, kita tahu bahwa di kota-kota Amerika dan di pangkalan militer, di mana mereka berhasil menerapkan tindakan penahanan (karantina, penutupan sekolah, pelarangan pertemuan umum), angka kematian lebih rendah, dan puncak epidemi datang kemudian. Memang, di banyak komunitas, pedoman pemerintah daerah tentang bahaya influenza kurang dipahami dan sering diabaikan sama sekali.
Misalnya, flu Spanyol tiba di St. Louis pada Oktober 1918. Dengan dukungan walikota, komisaris kesehatan, Dr. Max Starkloff, menutup sekolah kota, teater, bioskop, tempat hiburan, melarang trem dan melarang pertemuan lebih dari dua puluh orang. Dia bahkan menutup gereja untuk pertama kalinya dalam sejarah kota itu. Uskup agung sangat tidak senang, tetapi tidak dapat membalikkan keputusan dokter.
Staf Palang Merah di St. Louis, Oktober 1918.
Selain langkah-langkah yang sekarang disebut "jarak sosial", Dr. Starkloff bekerja dengan penduduk: dia membagikan brosur di antara penduduk kota, di mana dia menyerukan untuk menutup mulut dengan tangan Anda saat batuk agar tidak menyebarkan penyakit. Brosur itu dicetak dalam delapan bahasa - bahkan ada satu versinya dalam bahasa Rusia dan Hongaria.
Berkat usahanya, angka reproduksi efektif (Re) turun di bawah satu. Namun, St. Louis terlalu dini untuk bersantai. Dalam social distancing minggu kesebelas, pemerintah memutuskan bahaya sudah berakhir dan mencabut pembatasan. Orang-orang kembali menceburkan diri ke sekolah dan gereja, dan kembali menulari satu sama lain. Hasilnya, Re tumbuh lagi - dan gelombang kedua penyakit dimulai, lebih kuat dari yang pertama. Dua minggu kemudian, pemerintah mengetahui dan melanjutkan tindakan pembatasan, epidemi mulai menurun, tetapi, tentu saja, tidak ada cara untuk mengembalikan orang mati.
Tingkat kematian berlebih per 100 ribu orang di St Louis selama epidemi flu Spanyol.
Setelah pandemi berakhir, menjadi jelas bahwa tindakan "setengah hati" ini bermanfaat. Di St. Louis, 1703 orang meninggal - setengah dari jumlah tetangganya Philadelphia. Benar, tindakan pembatasan juga diberlakukan di kota - tetapi setelah parade untuk 200.000 orang berlangsung.
Gelombang apa yang bisa terjadi
Pada dua puluhan abad XX, orang hanya tahu sedikit tentang sifat flu Spanyol - bahkan tidak ada kepastian pasti bahwa itu adalah virus, dan bukan bakteri, yang menyebabkannya. Sejak itu, umat manusia telah mengumpulkan pengetahuan dan selamat dari tiga pandemi serupa lainnya - dan tidak ada yang menghancurkan seperti pandemi 1918-1920.
Kami belum mempelajari cara mengobati penyakit pernapasan akibat virus, tetapi kami telah belajar untuk menahannya. Efektivitas langkah-langkah pencegahan juga bisa berbeda - oleh karena itu, para ahli CIDRAP menawarkan setidaknya tiga skenario, yang menurut teori "gelombang kedua" dapat berjalan secara teoritis.
Berselancar
Salah satu skenario perkembangan pandemi virus corona baru.
Bagaimana kelihatannya. Setelah gelombang pertama, gelombang yang sama akan datang setiap 1-2 tahun sekali, dan mulai tahun 2021 - gelombang yang sedikit lebih kecil.
Dalam kondisi apa? Jika semuanya berjalan lancar. Pada akhirnya, negara bagian harus melonggarkan tindakan penahanan dan orang-orang harus pergi bekerja. Meskipun ada jarak sosial, seiring waktu, orang mulai terinfeksi lagi. Ketika pandemi mencapai ambang tertentu, pembatasan harus diberlakukan lagi - dan pandemi baru akan mereda. Gelombang kecil akan "menggulung" umat manusia sampai 60-70% orang sakit - atau sampai vaksin muncul.
Tsunami
Salah satu skenario perkembangan pandemi virus corona baru.
Bagaimana kelihatannya. Pada musim gugur (atau musim dingin) tahun 2020, "tsunami" akan melanda umat manusia, diikuti oleh beberapa gelombang kecil pada tahun 2021 - seperti flu Spanyol.
Dalam kondisi apa? Jika gelombang pertama umat manusia tidak mengajarkan apapun. Alih-alih bersiap untuk gelombang kedua, pemerintah akan mengabaikan "peringatan" dan tidak akan mengeluarkan uang untuk merawat rumah sakit, dan warga akan hidup seperti sebelumnya: pergi ke konser, restoran, dan tempat lain di mana orang berkumpul. Situasinya akan mirip dengan "ombak", hanya gelombang berikutnya yang akan segera menjadi raksasa - dan akan dengan cepat mencapai ketinggian. Dalam situasi ini, 60-70% dari mereka yang sakit, yang diperlukan untuk kekebalan kawanan, akan direkrut dengan cepat - tetapi dengan kerugian besar.
Riak
Salah satu skenario perkembangan pandemi virus corona baru.
Bagaimana kelihatannya. Seperti berselancar - tetapi tanpa harus memperkenalkan kembali langkah-langkah pembatasan. Artinya, tidak akan ada pandemi baru, namun akan ada beberapa epidemi minor pada tahun 2020-2021.
Dalam kondisi apa? Jika virus korona SARS-CoV-2 dengan cepat beradaptasi dengan inang manusia barunya dan karena itu kehilangan potensi mematikannya. Ini belum terjadi dengan pandemi influenza. Tetapi ada kemungkinan akan berbeda dengan virus corona. SARS-CoV-1 menghilang setelah epidemi pertama - tetapi penyakit ini jauh lebih tidak menular. Secara umum, virus dari famili ini (misalnya, HCoV-OC43 dan HCoV-HKU1 yang tidak terlalu berbahaya) cenderung terus-menerus beredar di populasi dan menunggu waktu yang tepat untuk memicu epidemi lain.
