Sistem peredaran darah ganda
Sistem limfatik memainkan peran utama dalam kekebalan - ia dirancang untuk melindungi tubuh dari bakteri, virus, molekul asing. Ini adalah bagian dari sistem peredaran darah, yang memiliki pembuluh besar dan kecil yang lewat di bawah kulit dan kelenjar getah bening. Getah bening, cairan keputihan transparan, terdiri dari molekul protein besar dan limfosit - sel kekebalan, bergerak di sepanjang mereka.
Video promosi:
Orang pertama yang mendeskripsikan sistem limfatik adalah dokter Italia Gaspar Azelius pada tahun 1622. Dia mengamati garis-garis putih di mesenterium usus selama operasi anjing yang diberi makan. Awalnya dia mengira itu saraf, tapi kemudian dia secara tidak sengaja merusak salah satu strip, dan cairan putih yang mirip dengan susu mengalir keluar darinya. Azelius menyadari bahwa dia telah membuka saluran yang tidak diketahui ahli anatomi. Dia menggambarkan penemuannya dalam sebuah karya terkenal yang diterbitkan setelah kematiannya oleh murid-muridnya. Pengakuannya juga anumerta - di zaman kita, International Society of Lymphology mendapatkan medali emas atas namanya untuk karyanya dalam studi tentang sistem limfatik. Azelius menggambarkan penampakan dan pembuluh dari sistem limfatik, tetapi dia secara keliru percaya bahwa mereka pergi ke hati, di mana isinya dituangkan ke dalam pembuluh darah. Dia mengilustrasikan karyanya dengan ukiran berwarna yang dibuat dengan indah, yang pertama dalam literatur ilmiah.
Gaspar Azelius - dokter Italia yang pertama kali menjelaskan sistem limfatik. Halaman judul buku Azelius tentang studi tentang sistem limfatik.
Kemudian, pada 1653, Olaus Rudbeck, seorang profesor di Universitas Uppsala di Swedia, memperluas pemahamannya tentang pembuluh limfatik sebagai elemen penting tubuh. Pada saat yang sama, ia menulis betapa sulitnya menemukan pembuluh berwarna keputihan di jaringan adiposa kekuningan - dengan tusukan ringan, biasanya pembuluh tersebut menghilang dari bidang pandang. Pengamatan ini tetap berlaku sampai hari ini.
Kemudian, ahli anatomi mencoba mempelajari sistem limfatik dengan menggunakan berbagai pewarna - merkuri, tinta, lilin yang disuntikkan dengan jarum ke jaringan. Pewarna diserap ke dalam pembuluh limfatik subkutan kecil dan mengikuti jalur getah bening ke kelenjar getah bening di luar organ yang dipelajari. Dalam kasus ini, pembuluh limfatik menjadi terlihat dengan latar belakang lemak subkutan. Hal pertama yang terlihat dengan metode ini adalah jalinan banyak pembuluh darah yang kacau, hubungan di antara mereka, gangguan aliran getah bening dari organ dan jaringan mana pun. Untuk waktu yang lama, dogma gangguan dalam struktur sistem limfatik berlaku dalam pengobatan. Metode studi tidak berubah selama hampir tiga abad.
Pada awal tujuh puluhan abad XX, upaya dilakukan untuk mempertimbangkan hubungan individu dari rute transportasi sistem limfatik. Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia V. V. Kupriyanov mengusulkan pewarnaan dengan perak nitrat. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk melihat katup di jaringan limfatik kapiler. Para ilmuwan telah menyarankan bahwa katup dapat mengubah arah pergerakan getah bening. Sayangnya, metode ini hanya memungkinkan untuk melihat bagian awal pembuluh - langsung di bawah kulit - dan tidak memungkinkan untuk melacak strukturnya di lapisan jaringan yang lebih dalam.
Metode baru, seperti mikroskop pemindaian, pengecoran dari struktur menggunakan plastik padat, dan histokimia, tidak menjelaskan solusi untuk masalah tersebut. Semuanya memungkinkan untuk melihat hanya permulaan jalur limfatik, dan pembuluh besar di kedalaman organ dan jaringan tetap berada di belakang layar. Namun, kami berhasil menemukan beberapa detail.
Ahli fisiologi Jerman Wenzel-Hora, menggunakan radiografi dan mikroskop pemindai, menemukan bahwa sistem tubulus dengan katup dari kulit berkumpul ke dalam jaringan yang mengalir ke dalam satu pembuluh keluar besar, yang menembus jaringan sedalam 1-6 sentimeter dan mengalir ke salah satu pembuluh pengumpul secara subkutan - jaringan lemak. Pembuluh pengumpul naik dari jari tangan dan kaki ke kelenjar getah bening di daerah selangkangan dan ketiak. Bayangkan sistem perpipaan sebuah gedung bertingkat - pipa air dari setiap apartemen dikumpulkan dalam pipa yang lebih besar yang mengalir dari rumah ke sistem pasokan air kota utama - hal serupa terjadi ketika getah bening mengalir. Namun, lebih jauh skema ini tidak berhasil memperluas pemahaman tentang struktur sistem limfatik. Diperlukan metode penelitian yang secara fundamental baru.
Secara bertahap, minat dalam studi sistem limfatik memudar - dalam literatur dunia untuk setiap 500 makalah ilmiah yang ditujukan untuk mempelajari sistem peredaran darah, ada satu karya tentang studi tentang sistem limfatik. Peneliti bergegas ke bidang limfologi lain - imunologi, histologi. Sistem limfatik telah terbukti memainkan peran penting dalam proses kekebalan. Untuk sejumlah karya di bidang ini, Penghargaan Nobel diberikan. Namun, struktur sistem limfatik masih menjadi misteri bagi ahli anatomi.
Edema misterius
Setelah terlibat dalam pengamatan klinis selama bertahun-tahun, kami menarik perhatian pada fakta yang menarik. Ketika pembuluh limfatik rusak, edema sering berkembang pada jarak yang sangat jauh dari lokasi cedera, dan jaringan yang benar-benar sehat terletak di antara lokasi cedera dan edema. Misalnya, jika bundel limfatik di bawah bahu rusak, pembengkakan dapat merenggut tangan, dan lengan bawah serta bahu yang mengalami kerusakan terlihat sangat sehat. Gambaran yang sama sekali berbeda adalah kerusakan pembuluh darah. Ketika darah diambil dari pembuluh darah dan pembuluh darah di lengan bawah dibalut, pembuluh darah di bawah perban akan meluap dengan darah. Saat vena rusak, edema berkembang, yang selalu mencapai tingkat cedera.
Begitulah letak edema saat pembuluh limfatik besar terluka. Mereka dapat ditempatkan pada jarak yang sangat jauh dari zona cedera, seringkali memiliki karakter asimetris dan dipisahkan dari tingkat cedera oleh zona jaringan sehat. Fenomena inilah yang mengarahkan penulis pada gagasan tentang struktur yang teratur dari sistem limfatik. Gambaran yang sama sekali berbeda dengan trauma pada pembuluh darah - edema menutupi seluruh area di bawah lokasi cedera.
Jika pembuluh limfatik rusak, edema tidak mencapai tingkat cedera 15-20 sentimeter, edema asimetris terjadi ketika salah satu tepi atau permukaan ekstremitas meningkat, dan jaringan lainnya terlihat sehat sepenuhnya. Untuk memahami apa yang terjadi dalam kasus ini, agen kontras disuntikkan ke berbagai kelompok pembuluh limfatik pada satu tungkai dan menemukan bahwa salah satu kelompoknya berisi pembuluh yang utuh - melewati getah bening dan jaringan tampak sehat. Pada saat yang sama, kelompok lain rusak, dan aliran getah bening sulit atau terhenti, ada semacam pembendungan dasar limfatik - edema berkembang di tempat ini. Materi ekstensif telah terakumulasi pada studi tentang edema terbatas, artikel telah diterbitkan di jurnal dalam dan luar negeri. Hasil dari penelitian ini adalah hipotesis bahwa sistem limfatik memiliki organisasi yang teratur.
Kami berasumsi bahwa kulit dibagi menjadi beberapa area yang tidak terlihat oleh mata - sub-segmen. Dari setiap sub-segmen, pembuluh limfatik terkecil mengumpulkan getah bening ke pembuluh aliran keluar, yang kemudian mengalir ke pembuluh pemandu yang lebih besar, yang masuk dalam kelompok pembuluh tersebut ke kelenjar getah bening yang didefinisikan secara ketat. Selama pergerakan, getah bening terus-menerus didistribusikan.
Dengan kata lain, semua elemen lapisan limfatik dapat dibagi menjadi tiga jenis - mengorientasikan aliran keluar getah bening bebas di kulit (kapiler kecil dan pembuluh dengan katup), lalu pembuluh pengalih yang mengumpulkan getah bening dari area kulit yang luas dan membawanya ke lemak subkutan, dan terakhir mendistribusikan pembuluh besar ke kelenjar getah bening. Dalam hal ini, kulit dibagi menjadi beberapa area terbatas - sub-segmen, tempat kapiler kecil mengumpulkan getah bening. Setiap sub-segmen dihubungkan oleh aliran getah bening dengan pembuluh pembuangan yang ditentukan secara ketat. Sub-segmen tetangga bisa menjadi "bawahan" ke kapal besar yang sama sekali berbeda.
Dengan demikian, kulit merupakan mosaik dari berbagai zona. Teknik kuno yang digunakan oleh ahli anatomi tidak dapat memperjelas gambaran tersebut. Teknik metodologi khusus dapat mengkonfirmasi hipotesis ini. Diputuskan untuk melakukan studi tentang pembuluh limfatik dalam trauma: pewarna disuntikkan bukan ke kulit, tetapi ke pembuluh besar besar. Pewarna berpindah dengan aliran getah bening ke lokasi luka, di mana aliran getah bening terputus. Kemudian, dengan aliran balik getah bening, pewarna memasuki pembuluh yang lebih kecil dan menodai sub-segmen, yang benar-benar merupakan mosaik pada kulit.
Teknik ini disebut rekonstruksi limfatik retrograde. Itu memungkinkan untuk menyelidiki semua hubungan dalam pergerakan getah bening dari pembuluh terkecil di kulit ke pembuluh besar besar. Jadi dimungkinkan untuk menentukan batas-batas wilayah pada kulit, di bawah satu atau beberapa pembuluh limfatik yang melewati lemak subkutan. Titik asal pembuluh, ukuran zona di bawahnya, jumlah zona yang mengalir ke kelompok pembuluh limfatik besar juga diidentifikasi.
Dari kekacauan ke ketertiban
Sinar-X pembuluh limfatik kulit. Jaringan pembuluh kecil lemak subkutan dan pembuluh limfatik pengumpul besar terlihat.
Rekonstruksi daerah limfatik pada kulit memungkinkan untuk membuat kembali gambaran spasial kelompok pembuluh darah penculikan dari beberapa daerah sekitarnya. Ternyata pembuluh terkecil - kapiler - mengumpulkan getah bening dari area yang luas, kemudian, seperti aliran, mengalir ke saluran yang lebih besar. Di pembuluh yang lebih besar ini ada katup yang mengarahkan aliran getah bening ke arah yang ditentukan secara ketat - ke pembuluh distribusi tertentu, yang sudah membawa getah bening ke kelenjar getah bening. Beberapa kapiler digabungkan menjadi satu kelompok dan memiliki saluran ke dalam satu wadah saluran keluar, yang mengalir ke dalam wadah besar di antara dua titik percabangannya. Bergantung pada panjang pembuluh ini, zona limfatik (segmen) yang berada di bawah pembuluh ini ditentukan - jika panjangnya ke titik cabang besar, maka zona bawahannya besar,jika titik cabang berdekatan satu sama lain, zona limfatiknya kecil.
Setiap bejana saluran keluar adalah pusat dari area drainase kulit berukuran 1,5 hingga 3,5 sentimeter. Situs ini diberi nama sub-segmen. Area yang lebih besar yang memasok getah bening ke pembuluh limfatik besar disebut segmen. Jumlah segmen getah bening, misalnya di tungkai bawah, dapat bervariasi dari orang ke orang. (Namun, prinsip umum struktur sistem limfatik adalah sama untuk semua orang.) Misalnya, di bagian bawah tungkai biasanya terdapat 1-4 segmen limfatik, di paruh atas - 2-4 hingga 10-12. Di paha, jumlah segmen limfatik adalah 12-19, di lengan bawah - 10-15.
Segmen limfatik biasanya memanjang di sepanjang pembuluh pengumpul besar yang membentang di bawahnya. Lebarnya tidak lebih dari 2–3 sub-segmen, dan panjangnya 8–10 kelompok sub-segmen. Pada saat yang sama, beberapa sub-segmen khusus "dimasukkan" di dalamnya, dari mana getah bening segera mengalir ke pembuluh yang lebih dalam. Alam telah meramalkan kemungkinan akumulasi getah bening jika terjadi cedera, dan kemudian sub-segmen ini berperan sebagai saluran pembuangan - mereka tidak memungkinkan limpahan jalur limfatik.
Ahli anatomi Jerman Kubik juga menjelaskan pembuluh darah tunggal yang mengumpulkan getah bening dari area tertentu pada kulit dan mengalir keluar ke lapisan dalam kulit. Fenomena ini dapat ditunjukkan dengan contoh praktis sederhana - jika seseorang tidur dengan lengan tertekuk di bawah kepala, pembuluh limfatik lengan meluap, tetapi pembengkakan tidak terjadi - justru karena getah bening dikeluarkan melalui sub-segmen "selingan".
Jadi, kulit (seperti jaringan lain dan organ dalam) dibagi menjadi wilayah tertentu, dari mana aliran getah bening diarahkan pertama ke kapiler, kemudian ke pembuluh pembuangan, dan yang terakhir, menggabungkan dari beberapa sub-segmen, mengalir ke pembuluh limfatik besar yang mengarahkan getah bening ke kelenjar getah bening. … Kulit seperti mozaik dari wilayah dengan berbagai ukuran. Getah bening tidak melewati batas wilayah secara normal - hanya dalam kasus cedera, ketika pembuluh darah meluap dan sebagian cairan merembes melalui dindingnya. Getah bening sepanjang seluruh panjang hingga pembuluh besar tidak bercampur, meskipun pembuluh pengalih berpotongan di lemak subkutan. Tetapi persilangan pembuluh darah adalah khayalan - terjadi di bidang yang berbeda. Getah bening hanya bercampur di pembuluh besar.
Pembuluh besar lemak di subkutan merupakan persimpangan saluran sepanjang 40-50 sentimeter. Mereka terletak pada kedalaman yang berbeda dari permukaan kulit. Menurut ungkapan yang tepat dari ahli radiologi Ceko K. Bend, bersama dengan kapiler limfatik di kulit, mereka membentuk jaringan yang saling berhubungan yang menyerupai tiga "stocking". Namun, setiap lapisan dalam "kaus kaki" diatur secara ketat, terhubung satu sama lain melalui koneksi yang teratur dan bukan kacau dan mengarahkan aliran getah bening ke atas.
Dalam aliran ini, getah bening dari berbagai segmen sudah bercampur, karena memiliki banyak cabang dan persimpangan. Fenomena ini dapat dibandingkan dengan pencampuran air anak sungai dari sungai besar - sebelum itu mengalir secara terpisah, mengumpulkan air dari sungai yang lebih kecil, dan di dasar sungai air dicampur untuk kemudian menyebar di sepanjang cabang yang berbeda menuju ke tujuan mereka - kelenjar getah bening.
Hasil praktis
Teori segmental dari struktur sistem limfatik memungkinkan Anda untuk melihat pengobatan beberapa penyakit bedah dan mengusulkan metode intervensi bedah baru. Misalnya, selama operasi plastik, penandaan biasanya dibuat untuk melewati pembuluh darah di kulit. Masuk akal untuk menandai pembuluh limfatik dan kemudian membuat sayatan kulit di sepanjang batas wilayah segmental - dalam hal ini, penyembuhan lebih mudah, struktur halus saluran limfatik dipertahankan. Identifikasi segmen kulit dilakukan dengan menggunakan mikroskop fluoresensi, memperkenalkan agen kontras khusus. Sekarang operasi semacam itu sudah dilakukan di luar negeri dan di negara kita dan memberikan hasil yang baik. Hal ini ditunjukkan oleh Simposium Internasional tentang Arah Baru dalam Limfologi dan Bedah Vaskular di Institut Bedah. A. V. Vishnevsky.
Selain itu, untuk penyakit pada sistem limfatik, misalnya dengan edema kronis, disarankan untuk melakukan pijatan khusus dengan mempertimbangkan lokasi segmen yang terluka. Pijat memungkinkan Anda untuk "mendorong" getah bening yang stagnan melalui saluran. Pada saat yang sama, sub-segmen penyisipan yang sama diaktifkan, yang memiliki aliran getah bening langsung ke pembuluh dalam - memungkinkan Anda untuk "membuang" kelebihan cairan. Pijat ini banyak digunakan di Jerman dan berhasil menggantikan metode bedah dalam pengobatan edema kronis. Pasien juga diajari memijat sendiri.
Kemungkinan metode bedah mikro dalam pengobatan gangguan pada sistem limfatik juga telah berkembang. Dalam kasus cedera, mungkin ada kelainan vaskular tidak hanya di bagian yang terlihat, tetapi juga di sepanjang jalannya pembuluh limfatik lain dengan level yang berbeda. Teori segmen
Struktur sistem limfatik memungkinkan untuk memprediksi pergerakan edema dari lokasi cedera ke area lain. Mengetahui struktur lapisan limfatik pada anggota tubuh yang cedera, adalah mungkin untuk memprediksi munculnya edema di area tertentu dan mengambil tindakan terlebih dahulu - untuk meresepkan pengobatan anti-inflamasi atau operasi "pencegahan". Misalnya, di beberapa klinik di Jerman, saat mengeluarkan kelenjar susu dari wanita, mereka secara bersamaan melakukan operasi pencegahan pada lengan bawah atau bahu untuk menghindari pembengkakan di area ini.
Pengetahuan tentang struktur segmental dari sistem limfatik juga diperlukan untuk operasi pemanjangan ekstremitas. Dalam kasus cacat pada perkembangan jaringan tulang, kaki atau lengan seseorang dapat dipersingkat 10-20 sentimeter. Pada saat yang sama, edema saluran limfatik yang persisten di area pelanggaran sering berkembang. Ketika tulang diperpanjang dengan bantuan operasi, perlu memperhitungkan lokasi segmen getah bening di area operasi - operasi harus dilakukan di luar segmen yang terkena, jika tidak maka akan memperburuk penyakit. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk memberi saran dan penghapusan awal edema limfatik, dan kemudian operasi pada jaringan tulang. Perkembangan ke arah ini sedang dilakukan secara intensif di Departemen Penyakit Bedah di Institut Kedokteran Gigi Moskow Kedua yang dinamai N. A. Semashko.
Saat ini, dasar pengobatan dan pencegahan penyakit pada sistem limfatik, tidak hanya di negara kita, tetapi juga di luar negeri adalah teori struktur segmental. Ini memberikan kunci untuk menguraikan banyak gejala klinis pada penyakit sistem limfatik - struktur paling penting dalam kekebalan tubuh manusia.
Percakapan direkam oleh E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09
